长治医学院附属和济医院皮肤科主任、主任医师贾振宇主讲：关于“牛皮癣”的那些事。

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“牛皮癣”究竟是一种什么病？

百姓口中的“牛皮癣”其实专业名称为“银屑病”，是皮肤科中一种常见的、多发的、易反复的慢性炎症性皮肤病。病程比较长，发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。它是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的系统性疾病。典型的临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重，无传染性，治疗困难，常罹患终生。

银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，大部分患者冬重夏轻。除遗传因素外，银屑病的发生还与环境因素如潮湿、外伤、饮酒、精神紧张等因素有关。银屑病还与肥胖、代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病等多种疾病相关。

银屑病的症状有哪些？

银屑病可以发生于任何年龄，以青壮年为多，男女发病率相等，多为冬重夏轻，病史比较长的患者会无明显季节性。皮损多见于头皮、躯干和四肢伸侧，表现为浸润性红色丘疹或斑块，表面有大量白色鳞屑，往往伴有明显的瘙痒。银屑病在临床上分为四型：

（1）寻常型银屑病：皮损初为粟粒至扁豆大小淡红色丘疹或斑丘疹，渐融合成斑块，边界明显，表面有多层白色鳞屑，如刮除鳞屑，可见鳞屑黏附较为牢固，犹如刮蜡烛,称为蜡滴现象；刮去鳞屑后可见淡红色、半透明薄膜，此称为薄膜现象；再轻刮去薄膜，会有小的出血点，呈露珠状，称为点状出血现象；头皮是寻常型银屑病最常见的发病部位，皮损表现为边界清楚的淡红色-深红色斑块，表面覆以肥厚鳞屑，有时呈石棉样外观，其上发呈束状，也称为“毛刷子样改变”，无断发或脱发。累及甲板的时候，甲板上可出现米粒大小的凹陷，称为顶针板样甲。好发部位：皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，呈对称分布。往往伴有瘙痒症状根据皮损形态不同可分为：点滴状银屑病、斑块状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状或回状银屑病、蛎壳状银屑病及泛发性银屑病等。临床上寻常型银屑病可分为：进行期、静止期、退行期。在寻常型银屑病进行期，用锐器划伤正常皮肤往往会在损伤处出现银屑病样皮损，我们把这种现象称为同形反应。

（2）脓疱型银屑病： 比较少见，发病急骤，可持续数日驰张性高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀，临床上可分为：泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎，在红斑上可出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱。可融合成“脓湖”。

（3）关节病型银屑病：男性多见，临床可分为外周型、中轴型、肌腱端炎、腱鞘滑膜炎和指趾炎等亚型。损害多为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节。

（4）红皮病型银屑病：常因治疗不当引起，常伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大，大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高，病程长。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，损害间可见片状正常“皮岛”。

银屑病该如何治疗？

治疗目的：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，因此治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节

治疗原则：①规范，强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；②安全，各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽略严重不良反应发生的可能；③个体化，在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合制定合理的治疗方案。

        治疗方案的选择旨在有效控制疾病，降低药物不良反应，提高患者依从性。在此原则下各种治疗方法的序贯治疗、联合治疗及替换治疗形成银屑病治疗的有效手段。

（一）序贯疗法：初始尽可能用有效和快速的治疗，然后再改用安全的药物维持。方法包括：①皮损清除期．用强有力和作用快的药物如环孢素，常用最大的有效量；②过渡期，用耐受性好、安全的药物维持，如阿维 A ，此时将强有力的药物逐渐减量；③维持期，仅用维持药物，必要时可加用光化学疗法（ PUVA ）或 UVB 照射

（二）联合疗法：将2种或2种以上的药物（或方法）同时应用。具有协同或补充作用，并使每种药物均应用最小剂量，以减少不良反应。①传统系统药物（阿维 A 、甲氨蝶呤、环孢素）和光疗联合；②传统系统药物之间联合，值得注意的是大部分传统药物的联合使用均对肝肾有损伤．故只有单用不满意时才考虑两者联用：③传统系统用药与生物制剂联合（如司库奇尤单抗、阿达木单抗、依那西普单抗、英夫利西单抗以及乌司奴单抗），其中阿维 A 与依那西普联用安全性较好，并可增强疗效；环孢素与生物制剂联用可增加对机体的免疫抑制作用；甲氨蝶呤与阿达木单抗及英夫利西单抗联用时，可以减少抗抗体产生，从而提高单抗的最低药物浓度，比单用依那西普疗效更好；④生物制剂联合使用，任何两种生物制剂联用均可增加对机体的免疫抑制作用，务必审慎使用；⑤系统用药与局部用药联合

（三）交替疗法：患者先用一种药物（或方法）单一治疗，以后转换成另一种药物（或方法）单一治疗以减少各种药物总的累积剂量，防止不良反应的发生。常用窄谱 UVB 加焦油、 PUVA 、甲氨蝶呤、阿维 A 、环孢素及生物制剂等交替治疗。静止期斑块状银屑病无需改变疗法，当皮损类型改变、皮损面积增大时则需转换另一种治疗方法。

节目预告

4月11日(星期一)，主讲人:长治医学院附属和平医院妇科副主任、副主任医师朱介之。

朱介之，中共党员，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，现任长治医学院附属和平医院妇科副主任。主要研究方向：妇科肿瘤和高危妊娠。具有宽厚的基础理论知识、熟练的手术操作技能和丰富的临床实践经验，擅长妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，对高危妊娠的诊治和难产的处理有独到的见解。发表论文多篇，参与了多部妇产科译著、著作和教材的翻译、编写工作，被多次评为长治医学院优秀教师、先进工作者。

来源：薛茜、李汉文