长治市中医医院口腔科主任、副主任医师宋佳楠主讲：关于智齿那些事。

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什么是智齿

智齿是指口腔中的第三磨牙。一般来说，大多数人从门牙牙缝开始，由一侧门牙向后数，如果有第8颗牙，它就是智齿。由于它萌出时间很晚，一般在16-25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体差异很大，部分人群4颗智齿可全部萌出，部分人群可萌出1-3颗，萌出的年龄差异也很大，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才长，这都是正常现象。

现在人的智齿大部分长不出来或长歪了，这主要是由于饮食结构的变化，现代人吃的食物越来越精细，以及牙齿磨耗减少及咀嚼刺激降低等原因，智齿在人类进化中的过程中呈现退行性变，但是因为颌骨的退行性变化大于智齿，所以人的颌骨发育没有足够的位置容纳智齿，智齿没有位置长出来或者完全长不出来或者向其他方向生长，造成智齿阻生。

智齿拔与不拔的选择

（一）以下情况可以不拔：

1.智齿正常萌出，与同侧另一颗智齿有正常咬合关系，并且能够做好口腔卫生，不引起牙齿发炎疼痛等症状，或正位萌出达邻牙牙合平面，经切除选中覆盖的龈片后可以暴露选中牙冠，并与对颌牙建立正常的咬合关系者。

2.智齿临近牙齿有缺失，智齿作为修复基牙，可予以保留；

3.智齿完全埋藏在骨质里面，与口腔未形成通道，不会压迫到邻近牙齿的牙根和下牙槽神经，这种情况暂时可以不拔，定期随诊观察，有问题再随时处理。

4.口腔内其他牙齿的龋坏，无法保留时，智齿可以通过自体牙移植的方式，替代无法保留的牙齿。

5.智齿邻近的牙无法保留时，可以通过自行前移或正畸的方式前移，进而与对颌牙建立正确的咬合关系。

（二）以下情况必须拔:

1.上下智齿没有对颌牙：对侧智齿没有萌出或已拔除，没有相抗衡的智齿来对应咬颌的话，有时会发生智齿过度伸长现象，由于智齿和前方牙不在一个平面上，会导致食物嵌塞，过度生长的牙齿甚至会直接咬在对侧牙龈上，严重影响咬合。

2. 正畸需要拔除智齿：为了排齐牙齿及改善面形，保证正畸治疗的效果，整体推磨牙向后时通常会考虑拔除智齿。

3. 引起其他病变：智齿萌出位置异常，导致咬合关系错乱，影响颞下颌关节正常活动；可能还会引起颌骨的萌出性囊肿，破坏颌骨。

4. 反复发炎及智齿被蛀或引起邻近牙齿龋坏：牙齿、牙龈间隙常有食物残留，不易清洁，易诱发冠周炎，或者由于智齿位置不正，导致邻牙龋坏，这种情况也应该及早拔除。

5. 与邻牙关系不和谐：:智齿萌出空间不足，与邻牙不能形成良好的邻接关系，常常最造成塞牙，导致邻牙龋坏或者牙槽骨吸收。

6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的。

7.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙应拔除。

什么年龄段拔智齿比较好？

一般认为16~30岁是拔智齿的最佳时期。因为这个时间段智齿牙根尚未发育完成，所以年轻人的智齿没有那么牢固，而且此时的牙根离神经比较远，此时拔智齿比较安全，拔牙难度并不是很大。所以说在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。我们经常会和患者开玩笑说“人到中年，智齿粘连”而且随着年龄的增长，身体疾病的一些出现，不允许再拔牙，那就到了自己的牙不能做主的地步，所以发现不能留的智齿建议尽早拔掉。

来源：薛茜、李汉文