
长治市人民医院全科医疗科副主任医师王娜主讲:水肿那些事儿。
出诊时间
每周四
什么是水肿?
是指我们人体组织之间地间隙出现过多的液体,导致身体部位出现肿胀的情况。比如说,发现脚面肿胀,好像鞋子小了、穿着感觉紧了;早晨起床发现上眼皮肿了,睁不动眼睛;还有烫伤部位出现水泡,这些都是生活中水肿的表现。水肿按严重程度可以分为轻、中、重度三种程度的水肿,轻度指局限于脚踝的水肿,中度则已达到了膝关节但不超过膝关节,而重度是已经到达会阴部,阴囊部位都有水肿了。程度越重,病情越严重。紧张但也不要毫不在乎。
不同原因引起的水肿如何区分?
那就将临床较常见的几种病因导致的水肿分别给大家介绍一下,以便让大家有一个初步认识:
1.心力衰竭引起的水肿:比如说高血压、冠心病、肺源性心脏病等各种病变引起的心力衰竭,此原因引起的水肿首先出现于身体下垂部位,如早期表现为足部、后自下而上发生,称为上行性水肿,如果长期卧床的人,低垂部位在后背、骶尾部及下肢屈侧水肿明显,水肿活动后加重,休息后减轻或消失。可伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张,肝肿大,甚至胸、腹水等。需要完善BNP、心肌酶谱、心电图,X线检查,超声心动图,放射性核素扫描等检查协助诊断。
2.肝脏疾病引起的水肿:比如说肝硬化引起的水肿,多伴有肚子短时间内明显增大,因为出现腹水,主要表现为双下肢水肿,一般上肢及头、面部无水肿。主要依据肝功能障碍和门脉高压的临床表现、实验室和B超、CT等影像学检查确定严重肝脏疾病的存在。肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或其他肝病病史,或长期大量饮酒史,水肿起病缓慢,先出现腹水,后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、皮肤巩膜发黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等。辅助检查可有肝功能受损,血浆白蛋白低下,B超检查肝脏肿大或缩小,脾脏肿大,腹水为漏出液。
3.肾脏疾患引起的水肿:比如说肾炎、肾病综合征、肾衰竭等均可导致水肿,多伴有泡沫尿、高血压等,早期表现为眼睑、颜面水肿,以后逐渐向下发展为全身水肿,称为下行性水肿。肾源性水肿发展的比较快,一般通过尿液、肾功、腹部彩超检查,比如尿常规中发现潜血,蛋白尿以及肾功能血肌酐进行升高等来进行诊断。
4.营养不良性水肿:水肿发生前已有营养不良症状,如生长发育落后,肌肉消瘦、松弛,怕冷,精神不振或易激动、体重减轻等,如果食物中长期缺乏蛋白质,则逐渐出现水肿,但在泻痢患儿亦可短期内出现水肿,最短者仅十余日。水肿是本病主征,两侧对称,先见于下肢,尤以足背显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及上肢均见显著的凹陷性水肿。凹陷性水肿就是皮肤凹陷下去不容易回弹,形成一个坑。严重病例可于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。
5.甲状腺功能减退症引起的水肿:以口唇、眼睑、下肢胫前较明显,为对称性、非可凹性水肿,就是富有弹性,按压松手后很快回弹,基本看不出有什么变化。多伴有懒言少语、皮肤干燥、反应迟钝、大便干燥等。可完善甲状腺功能、甲状腺彩超检查协助诊断。
6.药物性水肿:比如说口服硝苯地平缓释片一类的降压药物、或口服甘草片等药物的患者都可能出现水肿。所以并不是同一种药物什么人都可以吃。有些人就难以耐受得高宁,不仅出现踝部水肿,还会出现心悸、头痛、脸红等。
7.下肢深静脉血栓导致的水肿:多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者,起病较急,患肢肿胀发硬疼痛,活动后加重,常伴有发热;血栓部位压痛沿血管可扪及索状物,或全肢体肿胀皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽,血栓伸延至下腔静脉时,则双下肢、臀部、下腹和外生殖器均可明显水肿。通过完善下肢静脉血管彩超可明确诊断。
8.特发性:该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征,多见于妇女,往往与月经的周期性有关。需完善肝肾功、甲功、下肢静脉血管彩超等相关检查排除其它病因导致水肿可能。
节目预告
4月22日(星期五),主讲人:长治市中医医院女子肛肠病区主任、副主任医师李鑫。
李鑫,肛肠科二病区主任,副主任医师,擅长中西医结合及微创治疗混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周瘙痒症等疾病以及便秘、结肠炎等的中西医结合综合治疗。
来源:薛茜、李汉文
声明:在长治刊载此文是出于传递更多信息之目的。图片版权归原作者所有,仅作分享之用,如果分享内容侵犯您的版权或者所标来源非第一原创,请联系我们审核处理。 信息网络传播视听节目许可证 104320038 互联网新闻信息服务许可证 14120190009 违法和不良信息举报邮箱 czqmt2018@163.com