长治市中医研究所附属医院脑病科三病区主任、主任医师申红琴，副主任医师苗瑜李主讲:聊聊面瘫。

出诊时间

申主任:周二、三、四、六全天；

苗医师:周二、四上午。

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面瘫是一种什么样的疾病

从中、西医两个不同的角度来解释一下。首先这个病在临床上是常见病、多发病。

中医认为面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼㖞斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧发病为多。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

西医为面神经炎又称Bell麻痹或特发性面神经麻痹，面神经像条电线一样接入大脑的控制中心，这段电线不管哪里出现问题，都可能导致脸上的肌肉失去控制，也就是“面瘫”。常见的嘴歪大多是由面神经周围段的“电线损坏”，也就是茎乳孔内面神经非特异性炎症造成，这就是周围性面瘫。那么面神经中枢段出现了问题就是中枢性面瘫。今天咱们重点讲述周围性面瘫。

面瘫的临床表现，如何早期识别

面瘫通常急性起病，在数小时至数天达高峰。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。部分患者起病前1-2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留患侧牙龈。随受损部位不同，可以出现舌前2／3味觉消失；或者听觉过敏、多泪；或者耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹等。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。肌电图检查：多表现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。脑CT、MRI检查正常。

面瘫如何治疗

我们在治疗时首先要明确原因而有选择性的治疗，特别在急性早期需要脱水消炎、抗病毒、营养神经：

一、西医治疗：

1、糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。

2、抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者。

3、神经营养剂：临床上通常给予 B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。

4、外科手术减压：关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。

5、穴位注射。

6、神经康复治疗：可以尽早开展面部肌肉康复，如红外线照射、按摩、高压氧等治疗。

二、中医治疗：

1、中药：

根据风寒袭络、风热袭络、风痰阻络、气虚血瘀证型的不同给予中药治疗。

2、针灸治疗：

（一）针灸第一套治疗方案：采用循经与面部局部三线法取穴。

1、体针

（1）急性期

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周穴位加温针灸或艾条灸、雷火灸。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周穴位加温针灸或艾条灸、雷火灸。

亦可采用阳明经筋排刺法。

（2）恢复期

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位。

（二）针灸第二套治疗方案：

1、基本治疗

以面颊局部和足阳明经腧穴为主加减加温针灸或艾条灸、雷火灸。

（三）其它疗法

1、电针：适应于面肌萎软瘫痪者。

2、刺络拔罐：用三棱针点刺面部局部穴位后拔罐。适用于恢复期。

3、皮肤针：叩刺面部相应穴位，以局部潮红为度。适用于恢复期。

4、穴位贴敷：选面部相应穴位。中药研细末，加温水或醋、蜂蜜调成面饼，贴敷穴位。

5、埋线疗法：用于恢复期顽固性面瘫或面肌痉挛者。

6、面部平衡火罐。

7、面部刮痧。

中西医在治疗上，均可有效改善临床症状，中西医结合，有效率90%以上。此病在治疗上针对性强，急性期、恢复期、后遗症及并发症的治疗中西医各有优势，从不同角度发挥各自优势，互相协同，弥补各自不足，提高疗效。

面瘫如何预防

中医学说认为：正气存内，邪不可干，强调正气的重要性。比如加强锻炼、增强体质，一年四季均可发病，冬夏时节较多，做好保暖，寒冷季节注意颜面及耳后部保暖、避免头朝风口，以免发病或复发。同样，夏季也应该注意“保暖”，注重“春夏养阳”，避免空调的过度使用，避免贪凉饮冷，损伤阳气，伤及人体的正气。同时避免熬夜、过食生冷辛辣之品。

尽管容颜易老，青春易逝，但是，在面对疾病时我们应该有一颗年轻的心。

节目预告

4月27日(星期三)，主讲人:长治市妇幼保健院影像科副主任医师史建英，主治医师王少华。 

史建英，副主任医师，曾在天津医科大学肿瘤医院、山西省肿瘤医院进修1年余。从事妇科及儿科医学影像工作20余年，擅长乳腺钼靶、妇科肿瘤及儿科常见病、多发病的影像学诊断。

王少华，医学影像科主治医师，硕士研究生学历，从事妇女儿童影像工作多年，曾在山西医科大学第一医院影像科进修学习，擅长儿童神经系统、呼吸系统、消化系统疾病、先天性疾病的影像学诊断和治疗。

节目预告

4月27日(星期三下午)主讲人:北大医疗潞安医院康复科主任、副主任医师黄静，主治医师张红。

黄静，康复科主任、副主任医师，主管治疗师，中国残疾人康复协会委员，山西省老年医学会委员，长治工伤康复鉴定专家，长治神经康复医学会秘书长，擅长运用现代运动治疗技术、作业治疗技术及言语-吞咽治疗技术进行脑血管意外、脊髓损伤、脑瘫、关节功能障碍、慢性肌骨疼痛、青少年脊柱侧弯和脊柱生物力线异常等疾病的康复疗。

张红，康复治疗师曾先后赴北京大学国际医院、解放军总医院第四医学中心进修学习擅长领域：从事康复治疗工作10余年，擅长女性产后系列问题（骨盆修复、腹直肌分离、盆底肌松弛、各种类型尿失禁、减肥塑形，体态调整等）、慢性肌骨疼痛、脑卒中、青少年脊柱侧弯等疾病的评估与治疗。

来源：薛茜、李汉文