长治市第二人民医院营养科主任、主任营养师张平花主讲:孕期营养。

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孕期营养需求

一、能量:早期与非孕期相同，中后期推荐在非孕期基础上增加200kcal/天。

由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量一增加营养素摄入，极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物，最为简单的方法是密切检测和控制孕期每周体重的增长。

二、蛋白质：妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g，胎盘100g,羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g.分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为1g、4g、6g。考虑蛋白质的消化吸收率，所以推荐孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/天，15g/天、20g/天。

三、脂类：孕期需3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳，膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不和脂肪酸，对人类生命早期脑—神经系统和视网膜等的发育有重要的作用，孕期对脂肪以及多种脂肪酸有特殊的需要。

孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不和脂肪酸如花生四烯酸（ARA,C20:4,n-6）,二十二碳六烯酸（DHA,C22:,n-3）为脑磷脂合成所必需。必须有母体提供。推荐孕期膳食脂肪应占总能量的20-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%，n-6系多不和脂肪酸与n-3系多不和脂肪酸的比值为（4-6）：1）亚油酸几乎存在于所以植物油中，而α-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻子油、低芥酸菜籽油等少数油种。DHA和EPA也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。

四、矿物质

1、钙：妊娠期妇女与非孕时相比，钙的吸收率增加。胎盘对钙的转运是主动逆浓度差进行，以保证胎儿对钙的需要，但需要维生素D及其依赖的钙结合蛋白的作用。推荐孕中期钙的适宜摄入量(AI)为1000mg/天，孕晚期1200 mg/天，最高摄入量(UL)为2000 mg/天。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好来源。

2、铁:在许多国家，孕期贫血仍然是一个常见的疾病。大量的证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和婴儿低出生体重有关。推荐孕中期铁的适宜摄入量为24mg/天，孕晚期为29mg.天，最高摄入量为60mg/天。动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。此外，蛋黄、豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较多。

3、碘：碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺乏可使孕妇甲状腺合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的提供。孕妇碘缺乏还可导致胎儿甲状腺功能低下，引起以生长发育迟缓，认知能力降低为标志的克汀病。推荐 推荐摄入量（RNI）200μg/天，最高摄入量（UL）1000μg/天。

4、锌:母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。推荐 孕期推荐量（RNI）中晚期为16.5mg/天，孕中晚期最高摄入量（UL）为35mg/天。建议对素食、高纤维膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂、应额外补锌15mg/天。

五、脂溶性维生素

1、维生素A:孕期维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。但孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经畸形，颅面部和心血管畸形。20000-50000IU大剂量维生素A也可导致类似的缺陷。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。推荐 孕中、晚期维生素A 的推荐量(RNI)为900μg/RE天，最高摄入量（UL）为2400μg/RE天。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄；β-胡罗素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。营养素补充剂、维生素A强化食品的应用，应注意补充的总量，以防过量摄入。

2、维生素D:孕期维生素D缺乏可导致母体和出生子女钙代谢紊乱，包括新生低钙血症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D缺乏还可降低机体免疫力。维生素D主要来源于紫外光照下皮内合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿血中25羟基维生素D3(25-OH-D3)浓度降低，由于含维生素D的食物有限，维生素D 补充极为重要。推荐孕期维生素D的推荐量（RNI）10μg/天，最高摄入量（UL）20μg/天。

3、维生素E：推荐适宜摄入量（AI）14mg/天。维生素E 广泛存在于各种食物，粮谷、豆类、果仁中含量丰富。

4、维生素K :是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种凝血因子依赖维生素K在肝脏内合成，因此缺乏维生素K，凝血过程受阻，导致出血。维生素K1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中。维生素K2称为甲基萘醌 ，多有细菌合成。推荐摄入量为2μg/天/kg。

六、水溶性维生素

1、维生素B1:孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可导致新生儿维生素B1缺乏症。还可影响胃肠功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。推荐量（RNI）1.5mg/天。动物内脏如肝、心、肾、瘦肉，粗加工的粮谷类、豆类等是维生素B1的良好来源。

2、维生素B2：孕期维生素B2缺乏可使胎儿生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2有关。

推荐量（RNI）1.7mg/天。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类蔬菜水果也含量少量的维生素B2.

3、维生素B6：在临床上，可使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也可使用维生素B6，叶酸和维生素B12预防妊娠高血压。推荐适宜摄入量（AI）1.9mg/天。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果等。

4、叶酸:叶酸摄入不足对妊娠结局的影响包括低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。孕期叶酸缺乏所致畸形在我国也有发生，据调查每年有8万-10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。神经管形成开始于胚胎发育的早期（受精卵植入子宫的第16天），因此叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。围孕期叶酸的推荐量为600μg/天。叶酸主要来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜。由于食物叶酸的生物利用率仅为补充的50%，因此补充400μg/天叶酸或叶酸强化食物更为有效。

节目预告

5月8日(星期日)，主讲人:长治医学院附属和济医院 呼吸科主任医师 岳卫平。  

岳卫平，主任医师，长治医学院附属和济医院呼吸内科副主任，山西省专家学者协会呼吸与危重症专委会委员，山西省医院协会呼吸微创管理委员会委员，长治市卫健委呼吸质控部常务委员，长治市医师协会呼吸分会常务委员。

长期从事内科临床及教学工作，对呼吸内科常见病、多发病（如慢阻肺、肺心病、支气管哮喘等）的诊治有丰富的经验，对肺部肿瘤、胸腔积液的诊治有较多的研究。

来源：薛茜、李汉文