北大医疗潞安医院普外科护士长、主管护师赵芬主讲:压疮患者的预防与治疗。

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什么叫压疮？诱因有哪些？

压疮，其实就是老百姓口中所说的褥疮，在2016年的时候，压疮指南将这个定义，压疮就是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。

另外，压疮指南还增加了两个定义，一个是医疗器械相关压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。另外一个是黏膜压力性损伤，是由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。

压疮发生的原因我们分为几个方面：第一个就是力学因素，包括压力、摩擦力和剪切力，压力简单理解就是卧床患者长时间不改变体位，局部组织持续受压在2小时以上，就可能引起组织不可逆的损害，摩擦力，可见于患者长期坐轮椅或卧床，皮肤可受到表面的逆行的摩擦阻力形成的表皮的溃疡，剪切力指的是体位密切相关的，由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位，它是由摩擦力和压力相加而成的；第二方面就是理化因素的刺激，长期受压的皮肤经常出汗，尿液的渗出，浸渍等各种渗出液引流液等刺激，形成了角质层破坏，皮肤组织损伤，易形成破溃和感染；第三个方面，患者自身的营养状况，因为卧床的患者长期营养状况不良，水肿，常见于年老体弱，长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的患者，营养不良是发生压疮的内在因素；第四个方面就是受限制的患者，因为疾病原因受限于卧位的患者。

怎样做好压疮的预防？

压疮的预防措施，它有很多方面的，作为看护者，首先应该掌握患者哪些部位容易发生压疮，在每天的护理过程中，对这些容易发生压疮的部位要进行相应的检查，检查是非常必要的，因为这些部位容易发生压疮，我们必须重点关注，要对这些部位进行局部的减压，减压的措施主要就是翻身，翻身是最根本也是最简单的措施，每日至少2个小时翻身一次，避免骨隆突处直接或者长时间受压，并且在翻身过程中避免因个人能力不足而产生拖拉硬拽的动作，会产生摩擦力造成皮肤的破损。

其次我们在护理过程中会遇到体重比较重的患者或者病情相对重的患者，在翻身过程中就会遇到一些难度，我们可以联合使用一些减压装置，气垫床、翻身枕等等，侧卧位时应该避免90度的大侧，利用被子软枕等采取30度的侧卧，以减轻局部的压力，同时在采取半卧位的时候，要避免大于30度的半卧位，以减少剪切力的发生，另外我们翻身后要对皮肤进行观察，是否有受压变红的现象，同时要把患者身体下的床单及衣服等都抚平了，保持床铺的清洁干燥无杂屑无皱褶，保持皮肤清洁干爽，使用湿润剂滋润干燥的皮肤，通常这类患者也会存在一些大小便失禁的现象，我们还应该及时清洗大小便，避免皮肤长时间的浸泡在粪便当中，尽最大限度的能力来减少压疮的发生，最后还有一个我们在护理过程中很容易忽略的就是营养的问题，皮肤需要营养的补给，所以要加强营养，使身体处于良好的状态，对于压疮的预防或者治疗都是很重要的。

按摩、烤灯这些措施能够减缓压疮的发展吗？

压疮护理的时候，看护者可能更多的采取一些按摩的方法，还有给局部的这个组织或者可能发生压疮这个地方，要垫这个气圈或者橡胶的垫圈，还有用烤灯的方法来治疗压疮，那么现在看来，这些方法都是护理方面的一个误区，比如对于发红皮肤的按摩，其实皮肤受到压力后发红，是皮肤的正常生理反应，那么在这个时候，你要对它再进行一个按摩的话，无疑是雪上加霜，按摩这个方法并不是说就不可以用，在选择按摩部位的时候，要选择其他皮肤，就是没有发生颜色改变的地方，可以给患者进行按摩。

第二个是给患者使用气圈，气圈现在看来也是不益于压疮预防的，因为气圈是橡胶做的，那么橡胶本身患者在使用后就会觉得很不舒服，不透气，它局部经常被这种潮湿的因素所刺激，所以就更容易发生一个圈式的压疮，有可能骨突部位的地方没有发生，但是垫气圈的这个部位到发生了压疮。

第三个就是烤灯，烤灯会使局部的皮肤温度升高，它血液循环就会增加，那么同时也会增加它的耗氧量，同时就会给皮肤增加负担，所以这些都是我们护理的一些误区，我们以后还是需要注意的。

来源：薛茜、李汉文