长治市妇幼保健院儿内二科主任、主任医师赵枫，主治医师陈家骏主讲:儿童便秘。

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什么是儿童便秘

儿童便秘95%以上是指功能性便秘，通常是由于饮食、环境改变等诱发，导致不良的排便体验，经反复憋便而引起。由于排便时的恐惧体验，宝宝会尽力避免排便。克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干硬，导致排便困难、排便疼痛、排便次数减少、排粗大粪便、排便出血，甚至无便意、排便失禁，引起食欲下降、腹痛、腹胀、口臭等症状，严重影响宝宝的生活质量、身心健康和家庭成员的日常生活。

医学上根据布里斯托（Bristol）大便分型量表，将大便形态可以分为7种，第1种为分散的硬块、如坚果，排出时困难；第2种为腊肠样，由块状便组成；第3种为也表现为腊肠样，表面有裂缝；第4种为光滑柔软的条状便；第5种为软团状便，容易排出；第6种为糊状或绒状便；第7种为水样便，没有固状物。便秘宝宝的大便可表现为1型、2型和3型，往往以1型和2型居多，也就是当宝宝大便为块状、或硬块堆积成的条状时，家长朋友们应该注意宝宝可能有便秘表现了。

功能性便秘的诊断主要根据《功能性胃肠病》罗马IV的诊断标准进行诊断，如果没有报警征象，在除外器质性便秘后，当宝宝出现以下5项条件中的2项，且持续时间达1个月，就可以诊断为婴幼儿功能性便秘了：(1)每周排便≤2次；(2)大量粪便潴留情况；(3)有排便疼痛和排便费力情况；(4)排粗大粪便；(5)直肠内存在有大量粪便团块。

对于已能控制排便的宝宝，再增加下列2项选项条件：(1)每周至少有1次大便失禁；(2)粗大的粪便堵塞抽水马桶史。加上前面5项，共7项条件，如符合任何2项，可以诊断为功能性便秘。

哪些情况会引起宝宝便秘

引起宝宝便秘的原因有多种，主要有以下几方面的因素：

(1) 膳食因素：在婴儿期，由从液体为主的饮食结构向半固体、固体食物为主的饮食结构改变时可引起急性便秘；对于配方奶喂养的宝宝，奶粉冲调太浓稠、奶粉中钙含量过高也可导致便秘。添加辅食后，宝宝食物中所含的纤维少、不喜饮水、挑食、拒食用蔬菜和水果等膳食结构不当也可导致便秘。

(2) 环境因素：上幼儿园、上学、随家人外出旅游或走亲访友等，排便时环境的变化，导致宝宝不适应或没有安全感，而拒绝排便，憋便后粪便在结肠内留存的时间久，水分会被结肠吸收，粪便停留时间越长，水分吸收越多，这些变干的粪便会让宝宝排便时产生疼痛，从而产生排便恐惧，最终引起便秘。

(3) 不恰当的排便训练：过早的进行排便训练或抗拒排便时强行进行排便训练，会产生不舒适的排便体验，诱发便秘发生。排便训练时要确保正确的排便姿势。坐便时，最好在脚下垫个小板凳，使膝盖略高于马桶，上半身略向前倾，有助于增加腹压。采取蹲便姿势则优于坐便姿势。

儿童便秘该如何治疗

对于婴幼儿便秘，家属需认真对待，及时就医。便秘症状持续时间越短，越早干预，起效则越快，治疗效果越好。对于功能性便秘的宝宝，可以采取以下措施进行治疗。便秘的治疗分为两阶段：通便治疗和维持治疗。

1.通便治疗：可用开塞露经肛门直肠给药通便，每天3次，连用3天，必要时可用温盐水灌肠；或口服软化大便药物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除粪便嵌塞，恢复规律性、舒适性排便习惯。

2.维持治疗：通便治疗结束后即开始维持治疗，可分为基础治疗、药物治疗和其他治疗。如果需药物治疗，一般建议有效维持（即无痛性排便）2个月，再缓慢减量停药。

3.基础治疗是前提，包括健康教育、饮食调整、排便训练和激励措施等。

(1)健康教育：首先缓解家长对于婴幼儿功能性便秘的误解和担忧，大家要相信婴幼儿功能性便秘是儿科常见的问题之一，并不危及生命。并且与孩子应当有足够的沟通，了解孩子的排便习惯、排便姿势，是否存在憋便、恐惧排便的情况。放下孩子的心理负担，使孩子确信排便不会引起疼痛。

(2)调整饮食结构：荤素均衡，适当多食用富含纤维素的食物，如蔬菜水果，适当多饮水。

(3)运动锻炼：适当的运动可促进肠道蠕动，促进宝宝排便。

(4)排便训练：强制性的排便训练效果很可能会适得其反。宝宝的排便训练，目的是为了养成良好的排便习惯，建议固定排便时间，一般选择饭后，并且营造让宝宝轻松排便的环境，选择宝宝舒服的排便姿势，选择适合孩子的儿童坐便。每次排便时间不宜太长，最多不超过15分钟。家属在一旁不要给予过大压力，要积极鼓励宝宝，可给予奖励，一定不能责骂孩子。

4.药物治疗是根本，如果基础治疗还未能改善的，需要给予药物治疗。

软化大便和确保无痛性排便是治疗的重要环节。在儿童排便时觉得舒适和获得排便技能之前要确保无痛性的排便，这是有效维持治疗关键。软化大便的维持治疗需要持续至少2个月，再根据排便情况，缓慢减量、维持，再减量、再维持，直至停药。可选用乳果糖、聚乙二醇等非刺激性的泻药软化大便。益生菌可作为辅助治疗的手段合理选用。

便秘严重者，经药物治疗仍未能缓解，可采用生物反馈治疗、心理治疗，有手术适应证者还可以采用手术治疗。

节目预告

5月12日(星期四)，主讲人:长治市人民医院内分泌科副主任、主任医师陈丽。 

陈丽，主任医师，硕士研究生；长治市人民医院内分泌科副主任；山西省内分泌委员会委员；山西省中西医结合内分泌委员会委员；长治市内分泌委员会委员；长治市医师协会委员；长治市骨质疏松与骨矿盐专业委员会副主委；长治市糖尿病专业委员会常委兼秘书长。

2015年被评为“山西省百千万卫生精英人才”。2003年赴法国勃利耶市中心医院研修半年，2006年于北京同仁医院内分泌科进修一年。

擅长内分泌科疾病的诊断和治疗。包括糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖、内分泌疾病继发性高血压的诊治、垂体、肾上腺、甲状旁腺疾病、电解质紊乱、代谢性骨病等的诊治。

从事内分泌专业近20余年，积累了丰富的临床经验，曾先后在国家级和省级刊物发表论文20余篇。

来源：薛茜、李汉文