长治市第二人民医院医学影像科副主任张智伟主讲:心脏检查是选择冠脉CT？还是冠脉造影？

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冠脉造影、冠脉CTA与冠脉CT

冠脉造影（DSA）检查被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”；它是一项微创手术，一般都需要住院检查:冠脉造影经桡动脉或股动脉穿刺，经鞘管送入导丝、导管，到心脏血管开始处，打对比剂，让供应心脏的主要血管显影，一目了然，且可以同时进行治疗，比如溶栓、球囊扩张、支架植入等。但是做完后，如果从桡动脉入路，需要压迫止血6个小时以上，从股动脉入路，需要卧床平躺12小时以上止血。

冠脉CTA是一种非介入式、无创性的筛查。是初步判断有无冠心病、严重程度及有无冠状动脉起源异常的重要检查手段，冠状动脉CTA就是通过静脉注射对比剂，利用多层螺旋CT通过快速多层扫描和图象重建技术生成冠状动脉的图象，对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。冠状动脉CTA是目前诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学方法，已经具有近20年的应用历史，具有快速、安全、准确及创伤小的优点。

冠脉CT就是一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达90%以上。除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，如心脏超声、心电图等。

哪些人群适合做冠脉CTA检查

除了以下三类人，并不是所有人都需要做冠脉CT检查。

一类是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等；

二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等，及心电图、２４小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群；

三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。

做冠脉CTA检查检查前有哪些注意事项

首先不能对碘过敏，因为检查时需要静脉注射碘对比剂，过敏显然就不能检查了；

不能有严重肝肾功能不良，及甲亢、癫痫、骨髓瘤疾病，因为对比剂会加重这些疾病问题；

如果合并有严重的心律失常，比如心率低于50次/分的心动过缓、2、3度的房室传导阻滞，最好不要再检查了；

如果糖友们日常服用有双胍类药物，比如二甲双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时；

心率不应超过70次/分，否则会导致检查失败。所以检查前12小时应避免刺激心率的饮食，如咖啡、浓茶等；如果心率过快则应服用倍他乐克等药物控制心率，达标后再检查；

检查前4小时应常规禁食，但可以喝水，检查后24小时内，应大量饮水，以加速对比剂排泄。

检查前患者需做好呼吸闭气训练。体质衰弱者不能配合呼吸憋气者不能做此项检查，憋气不好也会造成检查失败。 

节目预告

5月22日(星期日)主讲人:长治医学院附属和济医院营养科主任、副主任医师李莉。

李莉，副主任医师，硕士研究生导师，毕业于中南大学湘雅医学院，长治医学院附属和济医院临床营养科副主任（主持工作）。

社会任职：中国营养学会会员、山西省营养学会营养健康大数据与健康分会副主任委员、中国营养保健食品协会体重管理专业委员会委员、山西省专家学者协会内分泌专业委员会委员、长治市医师协会内分泌医师分会常委、长治市内分泌专业委员会糖尿病学分会委员。

擅长领域：从事临床内分泌工作17年余，在糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症等疾病的诊治积累了丰富的经验，目前主要从事医学体重管理、慢病营养、代谢营养、老年营养等相关工作。

来源：薛茜、李汉文