北大医疗潞安医院骨科副主任医师赵辉主讲：手外科常见疾病的诊断与治疗。

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腱鞘炎 

1、手指狭窄性腱鞘炎：手关节腱鞘炎的治疗，通过可以综合治疗得到缓解。综合治疗主要是非手术的方法，手关节腱鞘炎的形成主要是因为劳损、受凉，反复的劳损，尤其是屈伸，反复的像握持、挤压核桃等动作，就可能造成手腱鞘的狭窄性腱鞘炎，在出现手指屈伸的时候，容易出现咔嚓咔嚓响的弹响指的声音，最常见的是环指，然后是拇指、小指、食指、中指。

手关节的腱鞘炎应该采取热敷的方法，每天用温热的水大约40℃，泡双手约15分钟，让血液循环更快，从而促进炎症的消退。再者可以口服非甾体类抗炎药，能够减轻炎症反应，让疼痛消失得更快，避免狭窄的发生，如果疼痛较重，可以局部注射，封闭治疗也很有效果。最后如果都不缓解，弹响仍然持续发生，可以采取小针刀或者切开的方法，将腱鞘切开减压，能够最终治疗手关节的腱鞘炎。

2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）：桡骨茎突腱鞘炎处理方法有保守治疗和手术治疗。

（1）保守治疗。患者可以选择局部物理治疗，如局部热敷、针灸等。也可以通过服用一些非甾体类抗炎药物进行抗炎镇痛治疗，同时可以选择使用活血止痛膏外敷。日常生活中要注意休息，避免关节过度的活动，避免受凉，症状严重时可以使用支具限制腕关节的活动进行封闭治疗。

（2）手术治疗。患者在经过保守治疗效果不好时，可以采取手术治疗，通常采取局部小针刀措施，对狭窄的腱鞘进行松解。术后患者要注意在治疗部位贴无菌贴，保持患处的清洁干燥。

3、肱骨外上髁炎（网球肘）：网球肘本质是一种慢性损伤性炎症，多因长期、反复用力活动腕部（可导致前臂过度旋前或旋后），引发肱骨外上髁处产生慢性损伤所致。

4、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。作投掷动作，或跌仆时手掌撑地，肘关节伸直而前臂过度外翻，可使前臂屈肌及旋前圆肌腱附着点部分撕裂。慢性劳损者多发生在腕、肘关节用力反复屈伸及前臂旋转活动，造成肌腱、韧带长期磨损。损伤后肌腱附着点出血可以形成血肿，局部损伤性炎症，肿胀挤压尺神经肌支引起疼痛；若治疗不及时或不当，则血肿机化造成局部组织粘连，在屈腕或前臂旋前时可因肌腱的牵拉而产生疼痛，尤在主动屈腕、前臂旋前时疼痛明显，有时可沿尺侧向下放射，屈腕无力。肱骨内上髁明显压痛，同时尺侧屈腕肌及指浅屈肌有广泛压痛，抗阻力屈腕试验阳性，着凉时及夜间疼痛加剧。

肱骨内上髁炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，康复也是治疗的重要部分。

腱鞘囊肿

一种理论认为，腱鞘囊肿是一种关节退变性囊肿，其发生因为长期炎症刺激、劳损、创伤、感染等因素，导致关节囊、韧带、腱鞘等结缔组织营养不良，继而发生退行性变 。

一种理论认为，关节周围滑液漏入周围组织，逐渐形成囊壁包裹，最终长成囊肿。

还有一种认为，关节周围组织的胶原，发生了黏液变性的话，也可能最终长成囊肿。

来源：薛茜、李汉文