长治市中医研究所附属医院功能检查科副主任张芳主讲：下肢水肿与下肢静脉彩超。

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什么是下肢水肿和下肢静脉血栓

       在说清这个问题之前，先给大家普及两个基本知识。首先说一下什么是水肿，水肿就是体液在人体组织间隙过多的聚集，使组织肿胀。简单的说就是正常的体液主要存在于细胞内和血管中，血管内外体液交换平衡，失衡时，下肢血管内的体液过多的跑到了皮下，“串岗了”就会出现下肢水肿。 

       再说一下关于血管，一般我们讲的血管主要有动静脉两种，人体的血液循环主要靠这两套血管实现，静脉血液如果不能很好的回流心脏，就会导致在局部的滞留，局部压力增高，部分液体外渗，发生在下肢就会引起下肢的水肿。

      下肢深静脉血栓DVT简单的说就是静脉血管被堵上了，正常的人体血液是不断流动，当血液在静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，就称作血栓形成。深静脉血栓是世界范围内的一种常见疾病，其发病率约为每年123/100000（十万），血栓本身并不可怕，可怕的是它的并发症，肺栓塞，肺栓塞明显时会出现呼吸困难，胸痛甚至咳血，突然晕厥甚至危及生命，出现肺栓塞是继发于深静脉血栓最严重的疾病，据统计，约80%的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。

血管彩超能看到些什么 ，如何检查

       下肢的静脉，简单的说，分为两大类，一类指浅静脉，位置比较浅，另一类就是深静脉。浅静脉主要包括大隐静脉，小隐静脉，大隐静脉走行在腿的内侧，小隐静脉走行在小腿的外侧。深静脉顾名思义就是走行位置比较深，主要扫查的血管有股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉，腓静脉，还有肌间隙静脉。

       以静脉为例，下肢静脉彩超可以观察血管走行，明确静脉的直径，血流速度、血流方向，管腔内情况，静脉瓣膜功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是否闭塞还是狭窄，静脉有无畸形，浅静脉有无曲张，有无血栓或静脉石的形成。能够鉴别下肢肿胀疼痛的原因是否与静脉有关 。

       下肢血管彩超无须特殊准备，因检查需 暴露下肢，最好穿宽松裤子，方便穿脱。一般是平卧于检查床，（采用头高脚底）暴露出整条腿，检查自大腿根部自上而下沿血管走行纵切横切全程扫差。检查过程中由于各血管走行在不同位置，还需要患者适当变换体位更全面了解整体情况。遇到走行在大腿后侧的血管需要由仰卧位变为俯卧位或侧卧位。

如何早发现深静脉血栓

       典型的表现主要有肢体突发肿胀，而且肿胀部位疼痛、压痛与皮肤发热（局部皮温升高）。

       形成原因，持续性疼痛，静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患侧肢体局部持续性疼痛，胀痛，产生的血栓将静脉堵塞，下肢静脉回流受阻，患侧肢体发生胀痛。

      出现的临床症状和发病部位及范围有很大关系，中央性的表现为大腿肿胀甚至波及整条下肢，周围型主要表现在小腿，程度与血栓累计范围呈正相关。

       当发生明显肿胀时大家一定要引起重视。但临床工作中，往往症状不是特别明显，尤其是周围型肌间静脉血栓形成，有些仅仅是下肢轻微水肿，略有憋胀不适 。这常常就会让人忽略掉，可能继续发展，范围扩大，增加了治疗难度与肺栓塞的风险。 

      下肢的水肿判断，教给大家个简单办法：常观察, 养成每日热水洗脚习惯，洗脚时观察脚踝及小腿，肿胀明显时容易察觉，轻度水肿多表现在胫骨前方，用手按压皮肤，如果出现皮肤凹陷，松开后凹陷不能即刻正常回位，即可判断为水肿。

节目预告

方金荣，长治市妇幼保健院孕产保健部主治医师，住院总医师，优秀带教老师，从事妇产科临床工作10余年，曾在华西二院进修学习，擅长高危产科的诊断与处理，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，主要专业方向为早产管理、宫颈机能不全孕期管理及治疗等！

8月25日（星期三下午），北大医疗潞安医院神经内科主任、主任医师秦润祥。

秦润祥，神经内科主任 主任医师、山西医科大学副教授。山西省医师协会老年医师分会神经内科专业委员会第一届委员会常务委员；山西省医师协会高血压医师专业委员会委员；山西省医师协会心脑血管慢病防治专业委员会长治专家委员会第一届委员会副主任委员；长治市医学会神经病学专业委员会常务委员；长治市神经内科医疗质量控制部常务委员；长治市中医药学会第一届络病专业委员会副主任委员。

       擅长领域：缺血性脑血管病、头痛、头晕、脑炎、焦虑抑郁、睡眠障碍等。