长治市第二人民医院脊柱外科副主任、副主任医师赵小飞主讲：骨质疏松性椎体压缩骨折的预防和治疗。

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为什么骨质疏松性椎体骨折被称为“隐性骨折”，它有什么危害呢？

临床诊疗过程中常常遇到很多老年患者在门诊拍片检查时，会发现有胸腰段或腰椎的压缩骨折，而自己又没有明确的外伤史。这是怎么回事呢？这是因为，老年人大多会出现程度不等的骨质疏松，特别是绝经后妇女。骨质疏松的人，在日常生活中的一些轻微的扭腰、坐车颠簸等都会导致脊柱的压缩骨折。它跟我们平时外伤导致的骨折是完全不同的，外伤骨折的诱因是由外到内的，压缩性骨折的诱因是从里向外的。就好像骨头里面出了问题，由于各种原因导致骨代谢紊乱，骨密度下降，骨头变酥了。当这种骨头疏松到一定程度，遇到一些外力时，就会发生这种从内到外的骨折。突然受到压力撞伤或跌倒，甚至下楼、弯腰、打喷嚏都有可能引发脊椎塌陷。骨折后患者会出现腰背部的疼痛，进而出现双下肢的酸胀、麻木、疼痛等症状。

由于这种骨折由内而外的特点，也习惯称为“隐形骨折”，骨质疏松又称“隐性疾病”甚至出现严重骨折后才知道。骨质疏松性椎体压缩性骨折只有月1/4的患者有跌倒史，加上腰背痛是老年群体常见病症，因此该病常常被忽视，患者的就诊率远低于其他骨质疏松性骨折。

骨质疏松性椎体压缩性骨折的后果十分严重，将造成患者顽固性背痛，并伴有心肺功能下降和胃肠功能紊乱。患者发生椎体骨折后，由于疼痛、卧床、活动减少，往往导致自身骨量“库存”进一步被消耗。持续的骨量缺失加之脊柱后凸畸形，可使患者身体重心前移，显著增加脊柱再骨折以及其他部位骨折的风险。

不仅如此，骨折和疼痛还会影响患者的活动能力，严重的椎体压缩性骨折特别是多发性椎体骨折，可能会使患者原有身高严重“缩水”，并影响患者的肺活量和肺功能。此外，脊柱后凸会加重肋弓对腹部的压迫，使患者产生饱胀感，食欲随之减退，久而久之，患者可能发生营养不良。

有家属抱怨：“我妈就摔了一下，本来不严重，在家挺好的，一送进医院就出了很多问题。”这是患者家属不了解老人骨折后带来的各种危机，这些在家中是无法观察到的。加强骨折前对骨质疏松的控制甚至提早加以治疗，可有效减少类似情况的发生。

如何能发现自己或家人发生脊柱压缩性骨折了呢？它有哪些表现呢？

骨质疏松性脊柱压缩骨折之所以被看成“无声杀手”，是因为没遭遇外伤或外伤程度非常轻，就使疏松的骨头像干柴棒一样被压断、扭折了。其临床症状为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛；卧床休息时疼痛减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时，则会诱发疼痛或疼痛加重，且伴随肌肉痉挛或抽搐。

而严重的椎体压缩性骨折特别是多发性椎体骨折，极易扭曲成脊柱后凸畸形，迫使原有身高严重“缩水”；并因为驼背及其胸廓容积的减量，直接干扰到正常的肺活量，脊柱后凸加重了肋弓对腹部的“压榨”，让患者产生了饱胀感的错觉，而使饱感提前，食欲减退。

脊柱压缩性骨折的体征通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎或腰椎后凸、侧凸畸形，腰部活动受限；患者报告的疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。临床一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等情况，若椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可对神经功能构成一定的损害。

一般我们根据患者病史、症状、体征、影像学检查和骨密度测量结果，可对脊柱压缩性骨折作出初步诊断。这其中，磁共振成像在椎体骨折的诊断中尤为重要。同时，还应注意避免遗漏隐匿性的椎体骨折，对怀疑因继发性骨质疏松或骨代谢异常疾病所致的椎体骨折，需进一步筛查，以防误诊和漏诊。

在这里提醒您：老年人如发生腰背部不明原因的疼痛，尤其是活动时加重的疼痛，建议尽量卧床，在腰围的保护下到就近医院进行胸椎或腰椎的X线检查，必要时进行磁共振检查，以明确是否发生骨质疏松性压缩骨折。

骨质疏松性椎体压缩性骨折该如何治疗？

治疗方面分为保守治疗和手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的保守治疗，效果不是特别好。为什么这样说呢？因为患者需要严格卧床六周左右，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、肺炎、下肢肌肉的萎缩、肾静脉血栓等。

目前采用微创手术+药物治疗，双管齐下。首先为患者进行微创经皮椎体成形手术，仅在腰上“打一针”，留约4毫米左右的微小切口。手术将可膨胀性球囊置入椎体，球囊膨胀扩张，骨折椎体复位，在骨折椎体内制造一个安全有效空间，放气后退出球囊并低压下灌注骨水泥，稳定病变椎体，减轻脊柱骨折带来的疼痛。一般术后第二天即可出院。在住院期间，对症给患者治疗骨质疏松症的药物，确保治疗的延续性，以减少再次骨质疏松性骨折的发生。

经皮的骨水泥椎体成形术，以及合并有椎体压缩性骨折导致的局部后凸的患者经过球囊撑开的椎体成形术，手术的操作时间比较短，在局麻下就可以完成，并发症和副作用都比较小，而给患者带来的临床疗效非常好。患者术后，疼痛会得到立马缓解，并可在术后第二日佩戴腰围下地活动，能够满足日常生活的自理需要。所以，这类手术对于脊柱骨质疏松压缩性骨折是一种很好治疗手段。

节目预告

6月13日(星期一)，主讲人:长治医学院附属和平医院介入科主任、主任医师李培民。

李培民，硕士研究生，主任医师，硕士研究生导师，长治医学院附属和平医院介入科主任。长治市医学会介入专业委员会主任委员，山西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员，山西省医师协会介入医师分会长治介入学组副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会第五届委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会肺癌微创治疗分会第二届委员会委员，山西省医师协会肿瘤消融专业委员会常委。从事介入诊疗工作20余年，擅长肿瘤介入治疗、血管性疾病介入治疗，胆道、食道、气管等非血管性疾病疾病的介入治疗。发表国家级论文10余篇，SCI论文2篇。

来源：薛茜、李汉文