北大医疗潞安医院神经内科主任、主任医师秦润祥主讲：急性缺血性脑卒中急诊处理。

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周一上午

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脑血管病的概念

       脑血管疾病是指各种原因所致的脑血管病变或血流障碍引起的脑功能障碍，包括血管壁损伤导致血管腔的狭窄、闭塞、血管破裂或血液成分异常所引起的神经功能障碍。

       脑卒中是指急性脑血管病，分为出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括：脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发梗死灶，其引起的神经系统局灶性症状和体征与受累脑血管的血供区域相一致。如缺血的症状持续数分钟至数小时，且无CT或MRI显示的新发梗死病变则称为短暂性脑缺血发作。其中，急性缺血性脑卒中占脑卒中的80%多。脑血管病是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、花费高的五高疾病，居全国所有疾病死亡首位。

急性缺血性脑卒中的临床表现

       1.突发头痛，或原有头痛程度加重、持续时间延长；

       2.剧烈头晕、恶心、呕吐；白天嗜睡，频繁打哈欠；

       3.突然健忘：对从前事情完全忘记，数小时之后又有好转；

       4.单眼或双眼视力丧失或模糊，复视，双眼向一侧凝视；

       5.口角歪斜、留涎；吞咽困难，饮水呛咳；

6.讲话不清楚和或不理解别人讲话；

7.单个肢体或一侧肢体或四肢麻木、无力；

8.行走时向一侧偏斜；

       9.意识障碍，四肢抽搐及大小便失禁。

       当出现这些中的一种或多种情况时就要高度怀疑得了急性缺血性脑卒中。症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发梗死灶，其引起的神经系统局灶性症状和体征与受累脑血管的血供区域相一致，这种缺血性脑卒中就叫脑梗死。如缺血的症状只持续数分钟至数小时，且无CT或MRI显示的新发梗死病变则称为短暂性脑缺血发作。两种疾病都需马上治疗。

脑梗死、短暂性脑缺血发作急性期的处理

       急性缺血性脑卒中急性期处理包括院前、院内处理。

       院前急救处理：

      “1”——看一张脸：不对称，口角歪斜，流涎。

      “2”——查两只胳膊或两条腿：平行举起，单肢或一侧肢体或四肢无力。

      “0”——聆听语言：表达不清，听不懂他人讲话。

       医务人员到达现场后，要迅速采集病史、病情评估（简单检查生命体征、意识），呼吸不稳者，要气道保护，呼吸支持，检查随机血糖、心电图、监测生命体征等，同时建立静脉通道，必要时予以吸氧。