北大医疗潞安医院心内一科副主任、副主任医师牛振山主讲：冠心病防治。

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心绞痛、心肌梗塞是一回事吗？哪个危害更大？ 

大家说的心绞痛、心肌梗塞其实属于冠心病的不同类型。冠心病过去分五型：无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。

拿汽车发动机比喻，有的是4S点保养发现油路出问题，有点堵（无症状心肌缺血），有的是觉得车开着特别重，跑不起来，一加速就出问题（心绞痛）；有的干脆跑不动（心肌梗死）；有的是突然熄火抛锚，再也发动不了（猝死）。

冠心病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，目前我国心血管疾病人数为2.9亿，冠心病1100万，高血压2.45亿。我国心血管疾病死亡率居首位，占居民死亡构成40%以上；而冠心病占心血管疾病比例也在攀升。此外我国糖尿病1.56亿，而糖尿病被称为冠心病的等危症。即你得了糖尿病就等于你得了冠心病。这些高血压、糖尿病患者都有可能转化为冠心病患者。

冠心病又哪些症状？什么情况下要去医院呢？

什么情况下要去医院就诊主要是指冠心病的临床表现。冠心病分不同类型无症状心肌缺血，患者没有症状，猝死型来不及去医院；平时加强健康意识，健康体检；尤其有危险因素的。心绞痛、心肌梗死分开讲，先说心绞痛，分为稳定性心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛从症状来讲：主要是活动时胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛感受压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。心绞痛发病的诱因多为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速。

不稳定型心绞痛症状的性质和稳定型心绞痛相像，担忧不同①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。

心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。为最早出现的最突出的症状。可向上腹部放射－－急腹症、可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病、少数病人无疼痛，一开始即表现为休克、头晕、意识不清或急性心力衰竭气短、大汗淋漓。心肌梗死应在家人帮助下或等待救护车接走，自己不要多活动。

冠心病如何治疗？是不是根据不同类型治疗方案也不一样？

不同类型的冠心病治疗方案有不同。这里先说一下，上医治未病，再好的治疗方案，再先进的治疗手段都不如不得这个病。还以汽车发动机举例，发动机坏了再去4S店修肯定不如不坏。汽车发动机油路坏了一般会从油、管道、发动机自身方面解决。加好油，油里面不要有杂质。管路不要破坏，扩张管道使变粗，发动机转速下降。

冠心病分不同类型还分不同时期：有发作时的治疗 、缓解期治疗 ，有药物治疗、介入治疗（放支架）外科治疗，运动锻炼疗法。  先说稳定型心绞痛：药物治疗硝酸酯制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利）、抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、调整血脂药物（阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（氨氯地平、地尔硫卓）、中医中药治疗。

胸痛发作期：休息，含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯，速效救心丸。

★硝酸酯制剂扩张冠状动脉增加冠状动脉血流扩张周围血管，减轻心脏负荷。就像把发动机油管变粗一点。硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

★β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、比索洛尔）：降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。就像把发动机转速降下来。注意低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞禁用。小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能。

★钙通道阻滞剂（地尔硫卓）：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 。防止冠状动脉痉挛。

★抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，防止血小板粘附聚集，进而防止血栓形成。就像防止油里面杂质往血管壁上贴损害血管。

★降脂药（阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布、非诺贝特）：降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，就像把油里面的杂质、泡沫清除一下，油纯度高一些。

除了药物治疗，还有介入治疗，俗称的放支架，还有冠状动脉搭桥治疗。支架就像发动机油管中间放个金属网撑起来，搭桥就像油管实在没法用了，换两根。

来源：薛茜、李汉文