
好消息!好消息!
继普通门诊费用跨省直接结算后
我市首批25家定点医疗机构
开通门诊慢特病费用跨省直接结算
7月1日起,高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5种门诊慢特病跨省直接结算已在我市25家定点医疗机构顺利开展试运行。此外,为保障外省人员门诊慢特病直接结算,我市各县区将逐步全面开通试点医疗机构,便于异地就医人员选择。
目前,我市门诊慢特病跨省直接结算工作进展顺利,实现门诊慢特病跨省直接结算实测系统全覆盖,并已全部上传国家医保平台,这是我市医保局积极践行为民服务的宗旨,不断优化异地就医结算服务,继普通门诊费用跨省直接结算后,又一有力便民惠民举措。
我市门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程如下:
一、办理登记备案
(一)办理备案平台
1.微信小程序:国家异地就医备案小程序。
2.公共服务APP:国家医保服务平台。
3、线下办理:
长治市市直城镇职工医保:长治市公共服务中心二层6、7、9号窗口。(潞安集团参保职工可就近在长治市城镇职工医保潞安医保分中心办理:长治市襄垣县侯堡镇银销公司9层办理。)
长治市县区职工(居民医保)医保:各县级医保经办机构办理。
(二)备案材料
异地安置退休人员:异地居住地“户口本首页”和个人“常住人口登记卡”;
异地长期居住人员:备案城市居住证;
常驻异地工作人员(单位统一办理)。
(三)备案流程
参保人可通过线上各办理渠道上传备案材料或线下递交备案材料办理异地备案。
参保人在跨省异地门诊慢特病就医结算前,持社保卡或医保电子凭证到参保地医保经办机构备案或电话备案。
(四)备案时限、变更或终止
异地门诊慢特病就诊前备案,长期有效,可在就医地定点医疗机构直接结算。
已经办理异地就医备案的人员满一年后,方可变更异地就医备案地址,办理时按备案流程操作。
办理异地就医备案满一年后,方可终止备案,由备案人员提出申请,线下办理。
(五)咨询方式
咨询热线:
长治市医保中心:0355-2031530(潞安医保分中心:0355-2032895)
潞州区医保中心:0355-2225134
上党区医保中心:0355-8089221
潞城区医保中心:0355-6762226
屯留区医保中心:0355-7520559
长子县医保中心:0355-8329502
壶关县医保中心:0355-8595533
平顺县医保中心:0355-8980999
黎城县医保中心:0355-8173956
襄垣县医保中心:0355-8195060
武乡县医保中心:0355-6382986
沁 县医保中心:0355-7751683
沁源县医保中心:0355-7839160
二、异地就医结算
已在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定,并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的参保人员,可在备案的就医地选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询试点地区开通门诊慢特病的定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息。
三、申请手工报销
门诊慢特病相关治疗费用因故未能跨省直接结算,可持相关材料,按参保地规定,回参保地进行手工报销。
(一)报销时限
20个工作日
(二)报销方式
银行转账
(三)报销材料
定点医疗机构门诊发票、本人银行卡复印件、本人医保卡复印件、门诊慢特病待遇认定申请表复印件、购药处方、检查及化验结果报告单。
(四)报销标准
与跨省直接结算待遇相同
长治市开通门诊慢特病相关治疗费用
跨省直接结算定点医疗机构名单(25家)
外省试点地区参保人员在参保地办理相关手续后,可在我市开通门诊慢特病直接结算试点的定点医疗机构直接结算5种门诊慢特病医疗费用。已办理跨省异地就医备案和门诊慢特病异地直接结算备案的长治参保人员,涉及以上5种门诊慢特病种的医疗费用,也可在外省开通门诊慢特病直接结算的定点医疗机构持卡直接结算。长治参保人员可通过参保地医保经办窗口、国家异地就医备案小程序、国家医保备案平台等多种渠道办理门诊费用跨省异地就医备案。
门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录,参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。如需在异地医保定点医疗机构门诊就医慢特病,在符合医保规定的情况下,可申请办理异地就医备案。备案成功后,在医疗机构的慢特病门诊费用可直接结算。
来源:长治医保
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