直通大医院

北大医疗潞安医院耳鼻喉科副主任，主任医师王静萍主讲：谈晕色变—聊聊晕的那些事儿。

出诊时间

每周一

点击回看

眩晕、头晕的各种症状特点。

对所有头晕或眩晕患者的症状表现形式、持续时间、诱发因素和伴随症状等的明确，对诊断是至关重要的。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

良性阵发位置性眩晕，也是人们常说的耳石症；是最常见的位置性眩晕，在所有眩晕性疾病中，BPPV的患病率最高。女性多见，大约是男性的2倍，BPPV特点是当头位处于特定位置时发生，可反复发作，常表现为躺下、坐起，左右翻身、抬头或低头等头位变动中出现眩晕，持续时间短暂，常伴有恶心呕吐、出汗症状，多无听力下降，可有耳鸣。

半规管耳石症的发病率：后半规管型最常见，占95%;水平半规管型次之，3%;上半规管型最少，2%。双侧BPPV，以上三类，均可双侧发病。

我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”。耳石颗粒位于内耳，而耳屎位于外耳道内。

脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物治疗无法化解颗粒。目前针对耳石症的主要治疗方法是耳石复位（一种物理治疗方法），成功率可达93.4%。

梅尼埃病( MD )

梅尼埃病的临床表现：梅尼埃病发作时，会存在以下一些临床表现，包括:

(1)突发性眩晕，持续时间持续20分钟到12小时。

(2)发作时常伴随耳鸣、耳闷塞感、听力下降等症状。

(3)发作时常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。

(4)无意识丧失。

(5)发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期数日到数年不等。

(6)可反复发作，每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，发作次数越多，每次发作持续时间越长，则发作的间歇期就越短。

梅尼埃病治疗目的：减少或控制眩晕发作、保存听力、减轻耳鸣及耳闷胀感。

1、发作期的治疗原则：控制眩晕、对症治疗。

(1）前庭抑制剂包括抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h 。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗉、氟派利多等。

(2）糖皮质激素如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

(3）支持治疗如果恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。

注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

2、间歇期的治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度保护患者现存的内耳功能。

（1）患者教育：向患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理。

（2）调整生活方式：规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。   

（3）倍他司汀可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。

（4）利尿剂有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、螺内酯等，用药期间需定期监测血钾浓度，监测血压变化。

（5）鼓室注射糖皮质激素可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。

（6）鼓室低压脉冲治疗可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次数根据症状的发作频率和严重程度而定。

（7）鼓室注射庆大霉素可有效控制大部分患者的眩晕症状（80%-90%)，注射耳听カ损失的发生率约为10%-30%，其机制与单侧化学迷路切除有关。对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素（建议采用低浓度、长间隔的方式），治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。

（8）手术治疗包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适应证为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。