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长治市中医医院脊柱外科副主任、副主任医师史加全主讲：腰椎间盘突出症。

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什么是腰椎间盘突出症

是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。

腰椎间盘突出症，通常是由于腰椎间盘逐渐老化磨损所致，具体原因如下：

1. 椎间盘退行性改变：这个是引起腰椎间盘突出症的主要原因，随着年龄增长，人体器官逐渐衰退，当椎间盘开始退变，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙，在外力的作用下就会向后突出，就出现了腰椎间盘突出症。

2. 长期的慢性损伤：长期从事重体力劳动、反复弯腰、扭转等动作，会对腰间盘造成压力和慢性损伤，如果没有及时的治疗和改变习惯，久而久之就易引发腰椎间盘突出症。

3. 妊娠：女性在怀孕期间，腰骶部承受的压力比较大，且妊娠期间整个韧带处于松弛状态，导致患腰椎间盘突出症的风险比较大。

4. 腰椎发育异常：先天腰椎发育异常的人，患腰椎间盘突出症的风险也比较高。

腰痛≠腰椎间盘突出，腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过2周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过3个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性，因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断)，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。

椎间盘与上下椎体构成的结构单元，就好比“汉堡”。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5和L5-S1)，约占95%。

腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。从另一个角度来说，只要病情不进展，就是治疗有效。

因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式，合适休息，适度功能锻炼。没有这个前提，其他的治疗都很难起效。

腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗3个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。值得注意的是，对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者，一味的追求过度、无效的保守治疗会延误病情，造成严重后果。

具体选择微创手术还是传统开放手术，需医生根据你的症状、体征及影像学资料，共同决策适合你的最佳手术方案。但值得一提的是，微创是一种理念，微创手术不仅仅是椎间孔镜，显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴。

微创髓核摘除术后有一定的复发率(5%左右)，但正常的椎间盘都有突出的可能，更何况已经“坏”的、经过修理过的椎间盘呢。预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免诱发突出的不良生活方式和姿势。

节目预告

8月6日(星期六)，主讲人:长治市第二人民医院神经外科主任、副主任医师程杨玉。

程杨玉，神经外科主任，副主任医师，长治市政协委员，长治市健康协会会长，长治市神经外科研究所所长，长治市专业技术学科带头人。中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，山西省医师协会神经外科专业委员会常务委员，山西省医学会神经外科专业委员会委员，山西省健康协会脊柱脊髓疾病专业委员会常务委员，山西省抗癌协会癫痫外科专业委员会常务委员，山西省专家学者协会神经外科专家委员会委员，山西省医师协会健康科普专业委员会委员，山西省卫生健康委员会健康科普专家库成员，长治医学院硕士研究生导师。

从事神经外科临床一线工作23年，发明专利19项，专注于临床疾病诊疗、科研教学工作和健康科普教育等工作。并将科研成果向临床转化，熟练掌握神经外科常见病、多发病的诊治，能够独立完成各种急危重症颅脑损伤和脊髓损伤手术；脑血管病手术，颅脑和椎管内肿瘤的手术；DBS植入术治疗帕金森病、难治性癫痫、脑瘫等，尤其擅长急危重症颅脑损伤手术、脑出血的精准微创手术治疗及脑昏迷患者促醒治疗。