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长治医学院附属和平医院乳腺外科副主任医师、外科教研室副主任杨洁泉主讲：乳腺常见疾病诊断及治疗。

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乳腺增生

乳腺增生是女性最常见的乳房良性疾病，是乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来，该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。其中约有2％~4％的患者可发生囊性增生而癌变。

对于乳腺增生，可以有如下预防方式：

1、保持心情舒畅，情绪稳定。如果情绪不稳定，能抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素增高，导致乳腺增生。

2、适当控制脂肪的摄入。适当控制脂肪的摄入有减少雌激素过量可能，故宜清淡饮食。多食含有复合维生素B的食物，有利于肝脏对雌激素的灭活。不要过多地吃咸而辣的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。

3、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

4、避免使用含有雌激素的面霜和药物。有的妇女为了皮肤美容，长期使用含有雌激素的面霜，使体内雌激素水平相对增高，久之可诱发乳腺增生。

5、适时婚育、哺乳。妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节，因此，适时婚育、哺乳，对乳腺是有利的;相反，30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。乳腺是性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周期性的变化。当“性”的环境扩大及性刺激的机会增多时，则可促使“动情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相对减少，从而发生乳腺增生。因此， 保持夫妻生活和睦、生活规律，能够消除不利于乳腺健康的因素。

6、积极防治妇科疾病。半数以上妇科病人患有乳腺病，最常见于月经周期紊乱、附件炎患者，也发现子宫肌瘤患者乳腺增生的发生率很高。因此，积极防治妇科疾病，无疑是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。

乳腺癌的早期发现

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则。大多数为无痛性肿块，少数伴隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样（如下图）。

4.乳头、乳晕异常。肿瘤可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.淋巴结肿大。临床收治的乳腺癌患者约1/3有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大。随着病情发展，可在锁骨上、内乳淋巴结和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌的治疗

对于乳腺癌，将接受以下一种或更多治疗：

1、手术：手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。    

（1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。

（2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。患者也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。

2、放疗：体外放疗不仅仅用于保乳术后，在部分乳腺癌根治术后的患者也需要接受放疗。

3、化疗：化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。在治疗期间，患者将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。但随着对症药物的合理应用，绝大多数患者都可以顺利完成需要的化疗周期数，完全没有必要恐慌。

4、内分泌治疗：内分泌治疗主要用于激素受体阳性的乳腺癌，可以皮下注射液或者口服药丸的方式给予。对于一部分绝经前妇女，手术切除卵巢或是另外一种治疗乳腺癌的内分泌治疗方式。

值得一提，大多数内分泌治疗需要5-10年甚至更长时间，因此鼓励患者坚持治疗。如果出现不良反应不能耐受时，应该及时与医生沟通是否更换药物。

5、靶向药物治疗：最常用的抗HER-2治疗的靶向药物主要用于HER-2阳性乳腺癌。而一些新的靶向药物包括PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等其它乳腺癌患者中也都在逐渐开展。

6、临床治疗实验：临床治疗研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式与现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。患者可以询问医生是否有合适的临床实验作为您的治疗选择。

节目预告

8月9日(星期二)，主讲人:长治市中医研究所附属医院脑外科主任、副主任医师王彦宏，主治医师楚鹏飞。

王彦宏，脑外科主任，主任医师，硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医院，从事神经外科临床、科研、教学20余年，擅长脑出血、颅脑创伤，颅内肿瘤的手术治疗。长治市医学会神经外科专业委员会常委 、山西省专家学者协会神经介入专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会会员、获得首批中国神经外科专科医师证书。发表国家级、省级论文10余篇；编著《神经外科临床诊疗方法》一部；参与的科研项目获长治市科技进步奖一等奖1次，二等奖2次。

楚鹏飞，长治市中医研究所附属医院脑外科医生，主治医师，从事脑外专业十余年，曾赴北京天坛医院、山西省医科大学附属第一医院学习，擅长脑出血、脑外伤、脑血管病、面肌痉挛、三叉神经痛等的诊治。参与省级科技成果1项。