直通大医院

长治市妇幼保健院新生儿副主任医师胡晶，主治医师白艳辉主讲:新生儿黄疸。

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什么是新生儿黄疸？

俗话说：十个宝宝九个黄，要问新生儿科最常见的疾病是什么，那一定是新生儿黄疸了。虽然常见，却绝不简单。首先家长朋友们要知道新生儿为什么会出现黄疸？黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素含量的增加，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和黏膜上呈现出黄色。胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。由于新生儿毛细血管丰富，红细胞数量较成人多，但寿命却较短(70~100天)，破裂的红细胞会产生更多胆红素，当胆红素超85umol/L(5mg/dl)就会出现肉眼所见的黄疸。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，当超过同日龄 95 百分位时即可诊断为高胆红素血症，也就是我们通常所说的新生儿黄疸。

新生儿黄疸黄疸指数多少是正常？多少是生理性黄疸？多少是病理性黄疸？

血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国儿科学会（AAP）所制作的新生儿小时胆红素列线图或光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。

所以，门诊上妈妈们经常询问的黄疸指数多少是正常？多少是生理性黄疸？多少是病理性黄疸？这其实不是一个简单的单一的数值就能回答的问题，是否需要处理因人而异。与孩子的日龄甚至时龄、体重、高危因素等有关，最好是请专业的新生儿医生进行评估，不要盲目自己判断。

什么情况下宝宝必须进行黄疸治疗？

临床上，需要根据患儿胎龄、日龄和高危因素来综合评估是否进一步治疗。

大部分新生儿的黄疸无需特殊处理，但如果黄疸程度高、进展快，必须及时治疗，因为少部分黄疸会对宝宝的神经系统造成不可逆的损害（胆红素脑病）。

黄疸对神经系统的危害多发生在生后7天以内，这个期间需要特别注意，所以观察的侥幸想法对于重度黄疸是不可取的。

首先程度高或者不高需要进行专业定量测量，其次，单纯目测程度是不够的，如果黄疸出现早（比如生后24-48小时内出现）、进展快，是容不得耽误的。

通俗的说就是如果黄疸很重，即使后来退掉了，造成的神经系统损害却可能是不可逆的，也就是说难以挽回。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

新生儿蓝光治疗是什么？有副作用吗？

光疗是最简单、常用、经济、有效的治疗黄疸的办法。光疗的标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征。

新生儿光疗的光波波长容易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗增加对男孩的生殖器鳞癌的风险，但是只要光疗时要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。

此外，光疗时不显性失水比较多，需要补充液体。光疗时还可能出现皮疹、腹泻等，暂停光疗都可以缓解。

所以，在专业的新生儿科进行光疗还是非常安全的。

口服中成药可以治疗黄疸吗？

不建议。茵栀黄中药口服液、中药注射液，曾经在我国很多地方，都被用于治疗新生儿黄疸。要提醒大家的是，茵栀黄注射液目前已经明确禁止孕妇和婴幼儿使用。

茵栀黄口服液使用的争议非常大，几乎绝大部分儿科专家都反对给新生儿服用此类中成药退黄。

黄疸作为一个新生儿常见的生理问题，在正常范围内，自行减退即可，没有必要服用药物，给宝宝本来就脆弱的身体造成威胁。

如果确诊是病理性黄疸，那么由医生按照诊疗规范治疗，减少不必要额外的药物。

此外，用中药泡澡来退黄的方法是不正确的，且不说疗效，这些药物的安全性、刺激性都无法保障。对于早产宝宝来说，清水洗澡和婴儿沐浴露都要小心进行，更不应该自行添加任何药物。药物洗浴和退黄没关系，而且不卫生，也容易堵塞毛孔。

节目预告

8月11日(星期四)，主讲人:长治市人民医院检验科副主任医师邵丽丽。

邵丽丽，硕士研究生导师,副主任医师，河北医科大学临床检验诊断学硕士研究生，现担任检验规培基地教学秘书，血液组组长。

山西省检验医师协会血栓与止血检验专业委员会委员；

白求恩精神研究会山西省检验医学分会委员；

山西省继续教育协会委员会委员；

中西医结合学会检验医学专业形态分析委员；

2018年获长治市首届“形态检验技能大赛”一等奖；

2019年获国家级白求恩精神研究会检验医学分会“不忘初心，牢记使命”检验形态知识诊断竞赛团体一等奖，个人二等奖；

2019年评选为院级“优秀青年医师”； 

多次获检验医学大赛奖项

多次获得先进工作者和教学工作者荣誉称号

发表国家级论文多篇，省级学术论文多篇，网络科普知识多篇,参与专著编写一部。

从事血液学检验十多年，曾在南方医科大学附属博爱医院进修学习血细胞形态的识别与分析，在血液学检验报告综合分析方面颇有心得。