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长治市人民医院检验科副主任医师邵丽丽主讲:血细胞的是是非非。

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什么是血象?

血象就是我们所说的白细胞。白细胞存在生理性增多：比如在新生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩。 

在病理增高见于：a.急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染或局部炎症，以及一些细胞感染。 b.组织损伤：手术后急性心肌梗塞。 c.恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 d.其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。 

减少见于： a.某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。 b.某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。 c.脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。 d.理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。

白细胞说白了，就是我们保家为国的的一线战士。当敌军——细菌、病毒等病原体侵入人体时，白细胞就从身体各处聚集过来，一致抗敌分工明确，各负其责。有的负责打细菌，有的负责打病毒。

什么细胞提示为病毒感染呢？

这就说到了淋巴细胞：主要提示为病毒感染。淋巴细胞占20~40%。婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达50%以上，并持续至6~7岁，以后逐渐降至成人水平。病理性淋巴细胞增高分为相对增高和绝对增高。相对性淋巴细胞增高主要见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症等，由于中性粒细胞严重减低以致淋巴细胞百分比相对增高，但绝对计数不增高。成人血液淋巴细胞计数＞5.0×109/L时，称为淋巴细胞增高。其增多有如下情况:

①感染性疾病：如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腺病毒等感染，以及百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。

②血液系统肿瘤：原发性骨髓疾病包括慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病和毛细胞白血病，部分淋巴瘤也可出现淋巴细胞增多。

③急性传染病的恢复期。

④移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。

⑤艾滋病毒感染、吸烟者和自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）也可引起反应性淋巴细胞增多。

（举例：一个患者白细胞：3.7   HB90   PLT：23镜下看，看到一幼稚细胞，最后确诊为ALL）

平时感冒是不是病毒感染？淋巴细胞都会增高吗？

在我们感冒的开始，也就是病毒感染初期，机体免疫反应活跃，可能导致白细胞数量增多，此时淋巴细胞的数值和比例都有所升高，另外其它检验及血沉、 C 反应蛋白等也会出现升高，此时患者可伴发热、疼痛、呕吐、食欲不振等症状明显期。

随病程进展，白细胞总数、中性粒细胞计数会出现降低，淋巴细胞也有所减少，但减少尺度相对减少，这样相对性淋巴比例会上升，但绝对值是有所下降的，也就是说在感冒的恢复期，白细胞包括淋巴会出现不变或者下降，但是如果在合并细胞感染的话，中性粒细胞又会升高，所以有的医生用治疗细菌和病毒的药同时用。

在这里给大家说一下异型淋巴细胞，异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，细胞也是有脾气的，在病毒或某些过敏原等因素刺激下，其形态会发生变异，正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞 >10%，对其诊断具有一定价值。（举例：我们科孙主任在发热门诊隔离期间，遇到一个小患者，淋巴细胞极高，建议镜下看一下淋巴细胞形态，结果异形淋巴细胞比例很高，最后诊断为传染性单核细胞增多症）。

减少：淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、T淋巴细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症（B淋巴细胞免疫缺陷）等情况。

单核细胞在体内负责吞噬一些大的微生物，如真菌、结核杆菌等，在新生儿及儿童单核细胞可呈生理性增高。病理性单核细胞增高多见于：

①某些感染  活动性结核，如严重的浸润性肺结核、粟粒结核等可见单核细胞明显增高，可达30%以上，均为成熟单核细胞。亚急性心内膜炎、疟疾以及急性感染的恢复期等也可见单核细胞增高。 

②某些血液病  骨髓异常增殖综合征、慢性粒细胞白血病、恶性组织细胞病等常可见单核细胞增高，多为成熟单核细胞，可减少幼单核细胞数。急性单核细胞白血病，常可见部分患者白细胞总数正常或减低，伴贫血和血小板减低，并常见口腔粘膜、齿龈肿胀、出血。

节目预告

8月12日(星期五)，主讲人:长治市中医医院急诊科副主任医师芦俊平，主治医师梁凯峰。