直通大医院

长治市第二人民医院关节外科一病区主任、副主任医师张鹏主讲:中老年人群常见肩关节疾病的诊断与治疗。

出诊时间

周一、四上午

点击回看

肩峰撞击症

发病原理：肱骨大结节于前屈、外展的过程中，肱骨大结节与喙肩弓（喙肩韧带）、肩峰前外侧发生撞击而产生疼痛，多同时合并三角肌/肩峰下滑囊炎。

病因：一方面与肩关节长期过顶运动，或长期使用肩关节的职业有关，另一方面与肩峰畸形有关，多为3型肩峰，即肩峰前外侧多呈勾状。

症状：疼痛（肩关节外展、前屈、内旋或者肩关节内收、内旋）时出现疼痛，是撞击症的典型体征，

活动受限（肩峰撞击症患者有典型的关节囊挛缩，并伴有盂肱和肩甲胸壁旋转肌的肌力减弱）。

疼痛原因：肩峰下滑囊炎和潜在的肩袖肌腱炎是导致中老年患者肩部疼痛的常见因素。

疼痛部位：肩关节前外侧

体征：疼痛弧（90°-120°），典型体征。

影像学表现：X线检查“Y”位片可见勾状肩峰，正位片可见肱骨大结节与肩峰前外侧的硬化、增生，严重时肩峰撞击导致肩袖撕裂可见肩峰下间隙减小（正常大于7mm）, 核磁和超声检查可见肩峰下滑囊炎的表现，肩袖肌腱的磨损甚至断裂，肩峰的畸形。

治疗：减少过顶运动；止痛；肩关节的牵伸锻炼（后方关节囊的牵伸是重点）；肩峰下封闭注射治疗；必要时手术治疗（关节镜下肩峰成形术）

预防措施：减少过顶运动（羽毛球、游泳）或肩关节过顶锻炼（晨练吊环）。

肩袖撕裂（rotator cuff tear）

肩袖的作用：稳定肩关节；旋转上肢

病因：主要原因一：外伤原因导致的急性损失，或劳动中用力过猛导致肩袖的撕裂；原因二：肩袖与肩峰、喙肩弓等周围组织的长期慢性撞击导致肩袖撕裂( 即与年龄相关的肌腱的退变、慢性机械性撞击和肌腱局部血供下降导致)。

症状：疼痛：典型症状为夜间疼痛明显，不能患侧卧位休息；活动时有弹响并绞索，尤其在过头上举时。活动受限，影响日常生活

体征：肩后部肌肉萎缩；抬肩无力，主动肩关节外展及抗阻实验阳性

影像学表现：X线表现（”Y”位片可见肩关节肩峰呈勾状，骨质增生，肩关节中肱骨头的上移，长期可导致肱骨头-肩峰形成假关节---肩关节骨性关节炎）；MRI检查可确诊，超声也可以明确肩袖撕裂。

治疗：保守治疗：镇痛，不建议肩峰下类固醇封闭治疗；康复训练（目的：缓解疼痛，增强肌力，增加患肩活动度并恢复患肩功能），避免过顶运动或动作； 

手术治疗：★关节镜：急性撕裂尽早手术，不超过伤后6周；慢性撕裂3—6月保守治疗无效后采用关节镜手术治疗；★反向肩关节置换：适用于巨大肩袖撕裂、慢性甚至形成骨性关节炎的患者。

预防措施：防止受伤；防止过顶运动；早就诊，早诊断，早治疗。

肩周炎/冻结肩

病因：原因不明，多见于40-60岁的人群，女性多见，糖尿病尤其是I性糖尿病是冻结肩最常见的危险因素，而且多为难治性冻结肩。自限性，绝大多说患者疼痛和肩关节功能不适基本消失。

症状及体征：疼痛，肩关节主、被动活动受限。

发病过程：★“冻结期”   早期疼痛，活动受限；★“解冻期”   疼痛减轻，关节活动度逐渐好转。

持续时间：一般病程为6个月到2年时间不等，或更久。

影像学表现：X线表现肩关节间隙基本正常。MRI典型表现为关节囊的挛缩和液囊的消失。

治疗：以止痛为主。康复（前屈，外展，内外旋锻炼）；必要时可到专业的康复机构进行知道训练。手术治疗以关节镜手术治疗为主，关节镜下关节囊松解术（手术指征：保守治疗失败，不能耐受持续的症状）。

节目预告

8月15日(星期一)，主讲人:长治医学院附属和平医院心胸外科副主任医师杨维斌。

杨维斌，长治医学院附属和平医院心胸外科副主任医师 、外科学硕士、硕士研究生导师。擅长胸部肿瘤、心脏、大血管疾病。1999年毕业于长治医学院，1999年参加工作，2003年曾在北京安贞医院进修，2010年取得中南大学外科学硕士学位，2021年在广州医科大学附属第一医院进修，擅长于食管癌、贲门癌、胸部外伤、先心病冠心病等心胸部疾病的诊断及治疗，率先开展单孔胸腔镜、非气管插管下肺结节、胸部肿瘤治疗，发表专著2部，论文数篇，其中SCI一篇。