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长治市中医研究所附属医院功能检查科主任、副主任医师马少燕，主治医师赵竹筠主讲:话说脂肪肝。

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脂肪肝形成的各种因素

首先说肥胖。过多的脂肪是会沉积在身体的各个部位的，皮下，脏器周围，也就是说胖人皮下脂肪层厚，腹腔胸腔内包围脏器周围的脂肪也会增多；而咱们重要的代谢器官肝脏更是这样了，内脏器官内脂肪含量与身体内脂肪含量成正比，所以越胖越容易发生脂肪肝，特别是很多腹型肥胖的人会在体检时发现患有脂肪肝。

其次，是喝酒。长期大量喝酒的人很容易发生酒精性脂肪肝。这是人体对酒精损害的最早期、最常见反应。大家都知道肝脏是咱们重要的解毒器官；酒精进入人体后是需要经过肝脏先代谢为乙醛，然后再代谢为对人体无害的一种叫（乙酸）的物质，再排出体外的；而这一过程是要经过肝脏内的两种酶的（乙醇氧化酶和乙酰脱氢酶）帮助（代谢）才能达到这样解毒的功能；但一旦长期过量喝酒，而肝脏里的这两种酶量又是有限的，不能够把过多的乙醇代谢为乙醛，或刚代谢为乙醛还来不及代谢为无害的乙酸，肝脏里的这两种酶就已经被消耗完了，而这时过多的乙醇或乙酸就会和肝脏里的运输员--载脂蛋白去结合，从而导致载脂蛋白的缺乏，进一步造成肝脏对脂肪运输的障碍，时间长了肝脏里堆积的脂肪越来越多就形成了脂肪肝；而且不能及时代谢的乙醇和乙醛还会对肝细胞造成损伤，引起肝炎，甚至发展为肝硬化。

快速减肥。之前大家都熟知肥胖可以引起脂肪肝，殊不知快速减肥也可引起脂肪肝，通过禁食、或者过于严格的限制饮食来减肥，会引起营养不良，尤其体内蛋白的缺少，肝脏内帮助运输脂肪的载脂蛋白也会缺少，不能够把肝脏内合成的脂肪及时运输出去，从而引发脂肪肝，同样也会导致肝细胞损伤，引起肝脏功能的异常和身体各个方面机能的失调。因此，科学减肥才能有助于缓解脂肪肝。

长期营养不良或B族维生素的缺乏。脂肪肝虽然一般被认为是富贵病，是吃得太多、吃得太好所造成的。然而，由于种种原因造成营养不良时，肝脏内不能合成有效的载脂蛋白（这是运输脂肪的工具），这样既不能把肝脏中的脂肪运输出去，还会使脂肪在肝脏内堆积，从而形成脂肪肝。

还有一些药物也可以引起脂肪肝。大家都知道大部分药物发挥药效是通过肝脏进行代谢的，但同时大多数也具有直接肝毒性，药物能导致（剂量相关性）也就是与吃药量过多有关的肝细胞坏死和弥漫性脂肪小滴的浸润，从而引起药物性脂肪肝，甚至药物性肝炎。在实际工作中这一类型的疾病还是不少见得。所以，大家一定要在临床医师或药师的指导下规范用药。

得了脂肪肝会怎样

得了脂肪肝，一些甘油、脂肪酸进不了肝，就会堵在血液里，沉积在血管壁上，可能造成高血压、高血脂。而且肝脏又是个多面手，不但能分解多种物质，还能合成凝血因子，储存供能的糖原等，肝脏一出问题，身体就会有好多反应；脸色发黄长斑，容易疲劳、异常出血等；关键是肝脏虽然功能多，但它没有痛觉神经，不知道疼痛；所以肝脏出来毛病，很难觉察到，在不知不觉中，它可能已经在变化了：肝炎、肝硬化等。如果发现不及时，那就麻烦大了。实际我们在工作中也是有遇到已经发生肝硬化、或者出现肝硬化腹水了，病人才来就诊，所以，请大家停止爆肝行为，比如熬夜、抽烟、喝酒、暴饮暴食等。而且脂肪肝不但是我国主要肝病，发病年龄还逐渐年轻化。

脂肪肝的超声诊断报告如何解读

非均匀性脂肪肝：我们超声在诊断脂肪肝时常用“明亮肝”这个名词去形象的形容，也就是说典型的脂肪肝在超声仪器上表现为形态增大、回声变得明亮细密，这时候说明过多的脂肪在肝脏内是均匀沉积增多的，而有些个脂肪在肝脏内浸润/沉积是多处或一处的小范围样或团块样分布，或者是存在一处或多处的肝脏组织没有被脂肪浸润沉积，我们医学上也把这部分称为肝岛，专业上把存在的这么多种脂肪肝称为非均匀性脂肪肝或局灶性脂肪肝。因此在超声报告上会有像非均匀性脂肪肝、局灶性脂肪肝、叶段浸润型等的脂肪肝的分类型。

还有就是有的人还会问到我的脂肪肝严重吗？是什么程度的；具体到脂肪肝的程度：有的人会问我的脂肪肝去年诊断的是中度或重度，今年有变化吗？其实我们在做超声诊断时对于轻中重度脂肪肝是有诊断标准的，你比如说在超声表现上仅仅表现为细密，实质内管道结构走行清晰，被膜也看的清晰，体积不大，或稍微大些，肝缘锐利，与脾脏比明亮程度对比不大，我们诊断为轻度；而当脂肪多的造成肝脏实质管道结构不清晰，体积增大，整个肝脏看起来圆盾，肝脏后半部分显示模糊，我们就诊断为中度；肝脏实质管道结构明显显示的模糊，体积增大也明显，肝脏超过2/3的实质都显示不清楚，我们就把这种脂肪肝判定为重度。但就程度的判定而言，也是容易受使用机器的质量好坏有关的。

节目预告

8月17日(星期三)，主讲人:长治市妇幼保健院耳鼻喉科主任医师彭小华，主治医师汤玉斌。

彭小华，急诊科副主任医师，从事儿科临床工作多年，先后在苏州儿童医院及山大二院进修学习，擅长诊治呼吸系统疾病包括支气管哮喘、婴幼儿喘息、支气管肺炎、儿童鼾症及相关咽喉疾病的诊疗等。

汤玉斌，耳鼻喉科，主治医师，从事耳鼻喉临床工作10年，曾在河南省儿童医院进修，擅长小儿扁桃体、腺样体肥大低温等离子微创手术及内镜下耳鼻喉食道异物取出、急慢性中耳炎的诊治及修复等，系山西省耳鼻喉头颈外科委员会委员。

节目预告

8月17日(星期三下午)主讲人:北大医疗潞安医院血液净化室副主任医师王佳妮，护士长江天兰。

王佳妮，副主任医师、大学本科，从肾内科工作15年，擅长各种肾脏疾病、急慢性肾功能衰竭的诊治及透析血管通路的建立与维护，山西省继续医学教育协会肾脏病及血液净化分会委员，山西省医师协会中西医结合医师分会长治肾脏病专业委员会委员。

江天兰，副主任护师、大学本科、血液净化室护士长，从事血液透析护理管理工作十六年。山西省护理学会血液净化护理专业委员会委员，山西省医师协会器官移植分会血液净化通路专业委员会护理学组委员，长治市护理学会内科专委会血液净化学委员，掌握血液净化技术的规范应用及护理。