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长治市第二人民医院运动医学病区主任、副主任医师田海泉主讲:最常见的运动损伤——前交叉韧带损伤。

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膝关节前交叉韧带损伤（缩写ACL）,又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。前交叉韧带损伤断裂是膝关节最常见的运动损伤，多见于球类运动中。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。

随着全民运动普及，我国ACL损伤的患者逐年增加。由于ACL的功能非常重要，受到骨科尤其是运动医学科医生的高度重视。

什么情况下会导致ACL损伤？

运动中四种常见的损伤动作：

1.屈膝外翻伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力。如：篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。

2.屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。

3.膝关节过伸伤：较少见。如：滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。

4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨向后错位，多见于足球运动。

最常见的是体育运动相关的损伤。前交叉韧带撕裂通常发生在球类等运动中。当脚固定位置但身体快速改变方向（如打篮球、踢足球等）的运动，发生这种损伤机率较高。所以大多数ACL损伤是非接触性损伤。然而，接触相关的伤害也会导致ACL撕裂。

在突发的运动时ACL可能发生撕裂，例如奔跑中急转急停。当不协调地跳跃和着陆时，ACL也会撕裂。如跳起落地时脚踩到他人脚上。体育运动中女性的ACL损伤几率明显高于男性。也有很多情况下，ACL撕裂是由创伤引起的，例如车祸。ACL损伤往往伴有半月板损伤。

ACL损伤该如何治疗？

一般情况下:

手术治疗：年轻、完全断裂、有运动需求、职业对膝关节要求高、主观症状非常明显的患者。

ACL损伤后通常需要取自体组织行韧带重建手术，即取自身的肌腱或带骨肌腱经编织后重新建立一根新的ACL（少数有特殊需求的可以使用人工韧带）。早年ACL手术需要切很大的切口去做，随着技术的发展，现在ACL重建手术都是关节镜微创技术下完成的。通过几个小眼儿，即可完成整个手术过程。患者手术创伤小，恢复快。甚至可以术后重返运动场。ACL重建术也是运动医学领域最为经典的手术。

保守治疗：年龄大、活动量少、部分撕裂、运动需求不大的患者。

值得注意的是，对于部分患者，不做前交叉韧带的手术重建，短期可能不会出现明显的问题，但因为关节失稳，会导致运动状态下降、反复扭伤。时间一长，膝关节软骨和半月板更容易被磨损，造成不可逆的膝关节骨关节炎！所以手术时机很重要，需要和医生沟通制定方案。

少数人ACL损伤后，如老年人，他们对运动要求不高，比如行走平路即可满足日常生活，类似情况可以选择非手术治疗，对症消肿、镇痛，康复锻炼即可。绝大多数人ACL损伤后是需要手术治疗的。膝关节长期不稳定性会导致膝关节软骨过早发生老化，过早患上膝骨性关节炎，严重时需要人工关节置换。这是医生决定是否手术的重要原因。

所以不管是保守治疗还是手术治疗，应该做的四件事情——

1.关节制动保护：拄拐，带膝关节护具（最好是两边有支撑的），减少关节负重和避免二次受伤。

2.消肿：冰敷、踝泵、睡觉抬高患肢等，减轻肿胀和疼痛。

3.恢复膝关节活动度：伸膝、屈膝练习，避免关节粘连，术后或康复后无法恢复全角。

4.维持腿部肌肉的力量：静止状态下的等长收缩、直腿抬高、等，避免肌肉严重萎缩。

节目预告

9月19日(星期一)，主讲人:长治医学院附属和平医院临床心理门诊主任郭先菊，副主任医师许成岗。

郭先菊，教授，主任医师，二级心理咨询师，心理学硕士，硕士生导师，长治医学院附属和平医院临床心理科主任，长治医学院临床心理学教研室主任，脑科学与神经精神疾病山西省重点实验室项目负责人，中国心理学会心理学普及工作委员会委员，中国心理学会心理服务基层科普讲师，中国医师协会精神医学教学指导专业委员会委员，北方精神医学论坛委员，山西省心理学会常务理事，山西省心理学会医学心理专业委员会副主委，山西省心理协会老年心理专业委员会副主委，山西省医学会精神病学专业委员会常务委员，长治市医学会心身医学专业委员会副主委，长治市心理学会理事长。

从事医学心理学临床、教学、科研工作37年。主要研究方向为临床心理咨询与治疗、精神障碍的诊断、治疗、康复及预防，开设心身障碍、睡眠障碍专病门诊。

许成岗，副主任医师，硕士研究生，毕业于山东大学，曾在杭州市第七人民医院工作，熟练掌握了各种常见精神心理疾病的诊断与治疗，尤其是儿童ADHD、青少年抑郁症、产后抑郁、焦虑症、强迫障碍、学习困难等的诊疗。

擅长心身疾病与睡眠障碍的诊疗。临床实践中，践行生物—心理—社会综合的医学理念，注重从整体看患者，注重身心统一，担任中国中药协会脑病药物研究专业委员等职务。参与编著一本，核心期刊发表文章十余篇。