长治医学院附属和济医院耳鼻咽喉科副主任医师宋建春主讲：眩晕的诊疗。

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什么是眩晕

眩晕定义Brain(1938)认为空间定位觉障碍产生的一种运动的幻觉(il lusion of motion)或错觉，是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动(自动性)或环境转动(他动性)称眩晕(vertigo),verti go 一词来源于拉丁文“Vertere”，谓旋转之意。眩晕亦可认为是人与周围环境之空间关系在大脑皮质的反应失真，大多数学者认为，眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉，与头昏、头晕、头重脚轻等感觉不同。严格来说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成是头晕(dizziness),现国外文献仍将 vertigo 与 dizziness 混用,国内将 dizziness 译为头晕;将 ver tigo 译为眩晕。

确诊眩晕须了解的病史

眩晕体征很少也很难捕捉，很大程度根据病史做出诊断，故正确搜集病史甚为重要，在无暗示和诱导情况下，须询问清楚以下问题。

1.眩晕发作前的情况发病前有否颅脑外伤、烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素，问清头晕还是眩晕。有时病人将头晕、眼花、头蒙眬统归之为眩晕。若自身或周围环境有旋转、飘浮、偏斜等动感多为前庭系病变，无动感多为非前庭系或中枢病变。

2.眩晕发作情况要问清:

（1）夜间还是晨起犯病，突然发病还是缓慢发病，首次发病还是反复发病;何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病。

（2）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的。

（3）强度能否忍受，意识是否清楚;

（4）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕加重否。

3.眩晕伴发症状问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后。

（1）自主神经症状:是眩晕症的客观表现，前庭末梢病变的自主神经反射重于中枢病变。据报道，前庭末梢病变有恶心者占50%、呕吐者占34%、脉搏增快者占20%,因每人神经类型不同有脉搏加快，血压升高，交感神经占优势者，亦可有脉搏减慢，血压下降，迷走神经占优势者，有些病人出汗、面色苍白、腹泻。

（2）耳部症状:发病前是否出现耳聋、耳鸣、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重。

（3）眼部症状:眼前发黑，复视，视物模糊。

（4）颈部症状:有否颈项部或肩臂疼痛，有否上肢麻木、活动受限。

（5）中枢神经系统症状:如头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，特别注意有否面部麻木、言语及构音障碍、吞咽困难等脑干及小脑症状。

4.过去史：了解病人的职业、生活习惯、烟酒嗜好，有否耳部疾病及手术史、用药史、脑外伤、晕车史等。通过病史粗略分析出眩晕类型，即前庭性或非前庭性眩晕，前庭中枢病变还是末梢性病变，只有明确诊断，治疗才有方向。

眩晕症治疗原则

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕之疾病涉及许多临床学科，包括神经内外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科、内科及小儿科。据 Toupet 统计，绝大多数(92.3%)为周围性眩晕;只有7.7%为中枢性眩晕;王博惕曾分析1 105 例眩晕病人分属于 69 种疾病，前庭性眩晕占84%,其中末梢性占76%，故眩晕的诊治需要有关科室共同协商确定处理原则。

 (一)病因治疗：以眩晕为主要表现的数十种疾病中病因治疗是根本，应根据病因及前庭功能损害状况，初步判断预后及治疗效果，可归纳为以下三种情况。

1.原病因易治:前庭功能尚属可逆损害性眩晕这一类预后良好，如浆液性迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、过度换气综合征、 Costen 综合征、运动病等，眩晕是激惹或反射引起，前庭中枢及末梢尚无不可逆性损害，治疗应针对病因，一旦病因解除、眩晕消失，前庭功能可恢复。

2.原病因诊断明确:前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕如流行性腮腺炎、化脓性迷路炎、突聋、Rasmay Hunt 综合征、前庭神经元炎、内耳震荡、颞骨骨折等。病因虽除，迷路或前庭神经功能完全破坏，前庭功能不能恢复，须依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

3.原病因难治:前庭功能波动性损害或不可逆损害 如 Me- niere病、动脉硬化或高血压性眩晕、颈椎病、听神经瘤等，此类疾病疗效差，眩晕不定期复发，这些难治性眩晕症经非手术治疗无效者可行外科治疗。

(二)对症治疗

眩晕发作时的非手术治疗选择最舒适体位，避免声光刺激，使病人安静，解除思想顾虑，树立信心。Hart(1972)介绍眩晕急性发作自主神经症状明显时，在排除严重循环系疾病基础上，可用阿托品 0.5mg 皮下注射，可缓解严重恶心、呕吐，使病人安静，便于询问病史及检查，常用药物如下。

(1)前庭神经镇静药:异丙嗪(非那根)、地西泮(安定)、赛庚啶、巴比妥类、地芬尼多(眩晕停)。

(2)防止呕吐制剂:阿托品、氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)。

(3)利尿及脱水药:呋塞米、甘露醇、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、50%甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺(Diamox)

(4)血管扩张药:银杏叶提取物、丹参。

节目预告

11月15日（星期一），主讲人：长治医学院附属和平医院乳腺外科副主任医师、长治医学院副教授、外科教研室副主任苗立峰。

苗立峰，副教授，副主任医师，第一临床学院外科教研室副主任。2014年毕业于四川大学华西临床医学院/华西医院，获硕士学位。中国临床肿瘤学会（CSCO）委员，中国民族卫生协会全国委员，山西省医师协会乳腺外科分会青年委员，山西省抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，山西省医师协会乳腺医师分会长治学组第一届委员会委员，长治医师协会乳腺外科分会秘书长，长治市卫生局普通外科质量控制部秘书。

从事普外（甲状腺、乳腺及肝胆）临床工作10余年，积累了丰富的经验，执医期间相继获得国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科进修合格证书，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养疗法理论及操作培训合格证书，全国住院医师规范化培训师资合格证书，全国抗肿瘤临床试验GCP培训合格证书，全国强生腔镜培训合格证书，山西大医院乳房重建培训合格证书。

参与国家自然科学基金一项及省级课题一项，主持国家级横向基金课题一项及院级课题一项。先后在国际SCI收录杂志《World J Gastroenterol》，《Cochrane Database Syst Rev》,《Oncol Lett》，《Cancer Genet》，《Medicine》等发表英文学术论文10余篇，其中第一作者5篇。参编国家级规划教材一部，国家级著作两部。

擅长乳腺常见疾病的诊治及基础临床研究，乳腺炎的保守及手术治疗，环乳晕小切口乳腺良性肿瘤切除术，乳腺良性肿瘤麦默通旋切术，前哨淋巴结活检术，乳腺癌极限保乳术，乳腺癌的综合治疗等。

来源：薛茜、杨洋