长治市妇幼保健院孕产保健部主任、主任医师陈初林，主治医师孙娜主讲：双胎妊娠。

出诊时间

陈初林主任：周二、四上午

孙娜医师：周一上午

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什么是双胎妊娠

       首先，我们先认识一下双胎。一次妊娠宫腔内可见两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。

       双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎。两个卵子分别受精形成的双胎妊娠为双卵双胎，占双胎妊娠的70%，多与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同。而由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠为单卵双胎，占双胎妊娠的30%。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及外貌等均相同。

       由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，其绒毛膜性又不相同；分为双绒双羊、单绒双羊、单绒单羊、联体双胎。在单卵双胎中，两胎儿共用一个胎盘，在胎盘层面有大量血管血流互相流通，造成双胎输血综合征：可能会有一个胎儿的血流灌注较好、长的较大，血红素越来越浓；另一个胎儿发育则日趋减缓、体重不增加，血红素越来越低； 两胎儿生长不一致：可能两个胎儿一个大一个小； 一胎儿死亡或畸形。怀双胎的风险很大，因此，当知道是双胎时，应该增加产检的次数，并规律产检，及时发现双胎的一些并发症。

双胎妊娠是顺产好还是剖宫产好

       双胎妊娠的分娩方式的选择主要取决于其绒毛膜性。无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎及双绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择阴道试产。单绒毛膜单羊膜囊双胎建议行剖宫产终止妊娠。

       无合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎分娩方式的选择主要依据双胎儿的胎方位。单绒毛膜双胎存在两胎盘间血管交通吻合支，分娩过程中急性双胎输血率为10%，产程中需要加强监护，尤其对于体质量较小的胎儿，需警惕因胎盘灌注不足或脐带因素导致的胎儿窘迫。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生率较高，整个妊娠期包括围分娩期均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内，故建议选择剖宫产术终止妊娠。

双胎妊娠孕期营养的注意事项

       妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的起始，而营养作为诸多环境因素中的重要部分，对母子近期和远期的健康都将产生至关重要的作用。妊娠期热量过量或不足、三大营养素的失衡以及铁、叶酸等各种微量营养素缺乏，都可以改变后代对疾病的变化，增加后代成年慢性疾病的发生风险。

       妊娠期，由于需要提供孕妇的组织增长、胎儿生长、胎盘等能量，孕期的总能量的需要是增加的。单胎妊娠时，妊娠早期不需要额外增加能量，妊娠4个月后至分娩，在原基础上每日增加能量200kcal。对于双胎妊娠来说，需要的能量也随之增加。孕期至少需要每天额外增加150-200kcal，一般建议孕中期开始，双胎孕妇每日增加200-300kcal。

       为了保证两个胎儿的生长发育，双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、必需脂肪酸、矿物质、维生素等营养素。食物多样化，一天的食物要包括六大类: 粮谷类、蔬菜类、禽肉类、奶类、水果类和油脂类。

       蛋白质摄入以优质蛋白质为主，保证每天优质蛋白质50%以上，如: 鱼、肉、蛋、奶; 多选富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油、鱼油及适当增加坚果如核桃、花生等。水果选用血糖生成指数偏低的苹果、柚子等，蔬菜选绿叶蔬菜为主，保证膳食纤维、维生素及矿物质的摄入。餐次的安排实行少量多餐制，按每日供给6餐来分配总热量，分别是早餐约20%，早点约10%，午餐约30%，午点约10%，晚餐约20%，晚点约10%，间隔2 ～3 小时进餐，既可保持全天的营养摄入、血糖平稳，又可减少腹胀感。

       随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁600-800mg。孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。单胎妊娠在孕中期、孕晚期推荐摄入量在孕前20mg/d分别增加4和9mg，达到24mg/d和29mg/d。对于双胎妊娠来说，孕中晚期铁的摄入量接近30mg/d是安全合理的。

       孕中晚期对钙的需要量增加：从孕18周起胎儿的骨骼和牙齿开始钙化，至分娩时新生儿体内约有30g钙沉积。这些钙主要在孕中晚期逐渐沉积于胎儿骨骼和牙齿中，孕中期每天需沉积钙约50mg，孕晚期每天沉积增至330mg。孕妇需增加膳食钙摄入200mg/d，使总量达1000mg/d。孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显。

       叶酸是孕期十分重要的维生素，在备孕期及孕早期，缺乏可能会导致神经管畸形。整个孕期的叶酸推荐摄入应达到每天600ug膳食叶酸当量（DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400ugDFE/d。推荐整个孕期应口服叶酸补充剂400ug/d，每天摄入绿叶蔬菜。IOM建议，单胎和双胎的叶酸补充量一致。

       控制孕期体重合理增长，可以减少妊娠并发症的发生，但不应过于严格控制体重，在体重控制的过程中，保证碳水化合物的摄入，避免酮症的发生。双胎妊娠的体重增长开始的更早（大约8周左右），也更快。双胎妊娠从孕中期开始，每周的体重增加在0.75Kg左右，整个孕期的体重增加则在16-20.5Kg。

      运动或者体力活动对于孕期女性健康的好处是毋庸置疑的。但对于双胎妊娠女性，选择运动前应咨询医生，以避免早产、流产的风险，运动的选择应以舒缓的运动为宜，如散步、孕妇体操和瑜伽等。

节目预告

11月18日（星期四），主讲人：长治市人民医院肾内科副主任医师杨爱霞。

杨爱霞，肾内科副主任医师，山西省医师协会肾病医师分会常务委员；长治市血液透析血管通路委员会委员；长治市医学会肾脏病分会委员；长治市肾内科质控部成员。

       擅长领域：主要擅长于诊治各种肾小球疾病、难治性肾病及危重肾脏病的诊治，如系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，IgA肾病，药物性间质性肾炎，小血管炎，各种原因导致的急慢性肾衰的诊治有较丰富的临床经验，在肾脏病理、血液净化、以及对长期透析患者的各种并发症：肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、心衰有较丰富的临床经验。在国家级、省级刊物发表论文十余篇。

来源：薛茜、杨洋