长治市妇幼保健院儿外科主任，副主任医师宋晋，主治医师赵路红主讲：小儿腹股沟斜疝。

出诊时间

周一上午

点击回看

什么是儿童疝气

      不少家长经常因为小儿腹股沟区或阴囊部鼓起包块，甚至伴有哭闹、呕吐到医院就诊，有的家长说：“我的小孩很小，才几个月（或刚出生几天），看是不是疝气？现在该怎么办？”。疝通俗的讲就是 “身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”，掉进去的肉可能是小肠、大网膜、卵巢输卵管等，常见的是小肠，所以咱长治老百姓俗称“气蛋”。小儿腹股沟疝在0-3岁很常见，男孩和女孩都会发生，男孩比较多见，右侧更是较左侧多见，右侧发病率约60％，左侧发病率约25％，双侧发病率约15％。通常是本应该在出生时闭合的鞘状突没有闭合，腹股沟区较薄弱，再加上小儿经常哭闹，或者大便干结，排大便时非常费力，不同的使腹内压增高的因素，使腹内脏器如小肠、结肠、阑尾、甚至卵巢及输卵管等通过内环突出到腹腔外，在阴囊或腹股沟区出现一包块。患儿安静腹内压下降后大部分可以自行回纳腹腔，如果卡压太紧，突出的疝内容物不能自行回纳到腹腔，则叫嵌顿疝，如果出现嵌顿一般需要到外科急诊就诊治疗。

什么表现要怀疑是疝气

       要诊断是不是疝气，在男孩，最常见的临床表现是腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，患儿安静、放松后肿块可自行回纳，肿块常常为可复性的。女孩腹股沟疝与男孩类似，腹股沟可复性肿物是其特点，但肿块常位于大阴唇上部。突出的脏器有时为小肠，有时是盲肠，如果肿块较小，也有可能是卵巢。如果是第一次出现，则多在突然用力或哭闹后出现。用电筒照时不透光，即所谓的透光试验阴性。可以做腹股沟及阴囊B超检查进行进一步的明确并与其他疾病相鉴别。　　

       腹股沟肿块有时还有其他的病变需要鉴别，如常见的鞘膜积液，肿块大小会随着早晚活动而变化，可能是交通性鞘膜积液，睾丸鞘膜积液（非交通性），则肿块质软，无压痛，充满液体，用电筒照时可见透光的囊，不会随着活动大小变化。持续存在1年的一般也需要手术治疗。

小孩得了疝气该怎么办

       年龄很小的婴儿、甚至新生儿，早产儿，如果诊断为疝气时，突出到腹股沟或阴囊的肿块如能自行复位，可以密切观察，如果不能自行复位，需要看肿块出现的时间有多长，家长有时没能确认嵌顿时间多长，则需要到医院看急诊，并最好急诊手术以预防肠坏死没能及时发现延误治疗后危及患儿生命，如果确信嵌顿时间不长，约2小时内，可以先想办法使患儿安静，臀部垫高，呈臀高头低位，约30度较合适，双下肢适当屈曲，短时间观察，待自行复位。不能自行复位则及早就诊。可轻柔复位。

       女孩疝气则要小心，及早手术为佳，因为有时卵巢、输卵管伞、输卵管等突出到疝囊内很难发现，复位过程中很可能会损伤。明确诊断疝气后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁，如果不能自愈，则再自愈的可能已很小，以手术治疗为佳，如果嵌顿的机会多，及早手术治疗，以防多次嵌顿后引起的睾丸血供障碍出现睾丸萎缩，或者肠管等的损伤。

儿童疝气可否预防

       儿童疝气的原因是先天的缺陷，缺陷的具体发生机制也还没有完全清楚，因此很难预防。疝气的发病是由于存在腹内压力增高这个诱发因素，消除异常的腹内压力增高，如消化道畸形、腹水、特别频繁的哭闹等，让疝气不要突出，增加鞘状突起闭合的概率（6个月内）可以起到预防作用。日常正常活动不会引起腹内压力异常增高。

节目预告

12月2日（星期四），主讲人：长治市人民医院消化内科副主任医师胡海波。

胡海波，副主任医师曾在301医院、山西省人民医院进修学习。有扎实的消化专业理论基础和丰富的临床实践经验，从事消化专业工作29年，擅长内镜下食管胃曲张静脉破裂出血的硬化术、套扎术及组织胶粘合术、消化道黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下内痔硬化治疗术（CAES）、内痔套扎术、内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、消化道早癌早诊早治工作。对消化内科急危重症抢救、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、胃食管反流病、功能性胃肠病、幽门螺杆菌感染等疾病有丰富的临床治疗经验。

来源：薛茜、杨洋