长治医学院附属和济医院皮肤科副主任、副教授赵慧霞主讲：带状疱疹的诊治。

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什么是带状疱疹？

       带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起，中医称“缠腰火丹”或“蜘蛛疮”。带状疱疹初次感染时引起水痘或为潜伏感染，多见于儿童，再次发病时则引起带状疱疹，多见于中老年人机体免疫力低下时发生。临床以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱伴神经痛为特征，有自限性愈后可获得较持久的免疫，一般不复发。

带状疱疹的如何治疗？

       治疗原则是抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

       1、系统药物治疗

      （1）抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，是减轻神经痛和缩短病程的重要措施。通常应在发疹后72小时内开始抗病毒治疗。对于免疫功能正常的患者，可选用阿昔洛韦，对肾功能不全患者，或年龄较大的患者需要调整伐昔洛韦或泛昔洛韦的剂量。对于眼带状疱疹，播散性带状疱疹与Ramsay-Hunt综合征合并免疫抑制的患者，静脉给予阿昔洛韦，对重症患者应同时给予支持疗法，防止继发细菌感染。

     （2）镇静止痛药：可服用镇静催眠药，如地西泮等，疼痛剧烈难以忍受时，可选用阿米替林。

     （3）营养神经药物：如维生素B1和甲钴胺片，连续用至皮损痊愈，疼痛缓解。

     （4）免疫抑制剂：如胸腺肽、转移因子、干扰素等均可选用。

     （5）中医中药：龙胆泻肝汤加减，或丸剂或胶囊剂口服，宜早期服用。

     （6）糖皮质激素：应用有争议，多认为在疾病5-7天内应用可抑制炎症过程和减轻脊神经节的炎症后纤维化，缩短急性期疼痛的病程。对皮损炎症严重、疼痛剧烈、无并发症和使用禁忌症的患者，可给予泼尼松，并应在抗病毒疗程内逐渐减量直至停药。须特别注意，糖皮质激素必须在有效抗病毒药物治疗的前提下短期使用，否则有可能是疱疹发生播散。

       2、局部药物治疗以干燥、消炎为主。水疱未破时，可外擦炉甘石洗剂或阿昔洛伟等抗病毒乳膏。若泡已破合并感染，应先用3%的硼酸溶液冷敷，或外涂0.5%的新霉素等抗生素乳膏。如合并眼部损害，须请眼科医生协助处理，禁用糖皮质激素类外用药物。另外，2013年神经病理性疼痛诊疗专家共识，推荐5%的利多卡因贴剂可作为PHN的一项药物，尤其适用于老年人。

       3、物理治疗：如氦氖激光、紫外线等，局部照射，可加快皮损痊愈，缓解疼痛。

       4、其他：除上述治疗外，还可应用A型肉毒素皮内痛点注射、神经调节术及神经阻滞术等治疗。

带状疱疹如何预防？

       祛除诱发因素，如治疗原发病，减少或避免免疫抑制剂的使用，避免劳累等是预防本病的基础。对特殊人群可以采用水痘带状疱疹减毒活疫苗，可取得良好的效果。无免疫力的婴幼儿或是成人直接接触皮损有可能被传染而发生水痘，应注意预防。

节目预告

12月6日（星期一），主讲人：长治医学院附属和平医院疼痛科主任、副主任医师张飞娥。

张飞娥，长治医学院附属和平医院疼痛科主任 、长治医学院疼痛诊疗学教研室主任、长治市医学会疼痛学专业委员会主任、长治市疼痛科质量控制部顾问、长治市抗癌协会常务理事、长治市中医药学会针刀分会副主任委员、山西省医师协会疼痛科分会副会长、山西省医学会疼痛学专业委员会副主任委员、中华中医药学会疼痛学分会委员、中国女医师协会疼痛学分会委员、中国冲击波治疗委员会委员、中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员、中华中医药学会骨科分会脊柱内镜学组副主任委员、世界疼痛医师协会中国分会委员 《中华疼痛学杂志》编委。

       毕业于徐州医科大学，研究生学历，长治医学院硕士研究生导师。从事临床、教学及科研工作27年，主持和参与完成国家自然科学基金项目1项、省部级重点攻关项目1项和其它省市级课题多项。在《国外医学麻醉学与复苏分册》、《中国疼痛医学杂志》及《Acta Physiologica Sinica》等发表中英文论文30余篇。主编或参编著作《临床技能实训指导》、《实用临床内科疾病诊疗》、《神经阻滞技术解剖学彩色图解》、《现代疼痛治疗新进展》四部。多次获长治医学院“优秀教师奖”“优秀研究生导师奖”和长治医学院附属和平医院“新技术、新项目奖”共20余项。曾荣获2016年度“中国最美女医师”荣誉称号和2019年度长治市“五一巾帼标兵”奖章。     

       擅长于各种急慢性疼痛性疾病的诊疗和顽固性疼痛的微创介入治疗，引进和开展多种疼痛治疗新技术新方法，其中三叉神经痛选择性射频热凝术、微球囊压迫术、椎间盘突出症的化学溶解术、颈椎病的低温等离子射频消融术，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛和晚期癌痛的介入治疗等技术均属山西省领先水平，为长治地区疼痛学科的创始人，为上党地区疼痛学科的发展做出了重要贡献。

来源：薛茜、杨洋