长治市妇幼保健院新生儿科副主任医师李建方，医师平江源主讲：新生儿黄疸。

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新生儿为什么会出现黄疸

       正常成人血清胆红素低于17μmol/L（1mg/dl），当超过34μmol/L（2mg/dl）即可出现黄疸。新生儿，由于毛细血管丰富，当胆红素超85μmol/L（5mg/dl），就会出现肉眼所见的黄疸。

       新生儿红细胞数量比成人多，红细胞的寿命又比成人短，红细胞的生命结束后，破裂的红细胞会释放出很多胆红素。正常情况下，胆红素需要被肝脏代谢掉，但是婴儿的肝脏发育还不成熟，不足以完全清除血液循环中的胆红素。一般的胆红素会通过粪便排出，但是因为新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，还有会一部分胆红素被重新吸收，即肝肠循环。此外，胎粪中含胆红素较多，如排泄延迟，可使胆红素重新吸收增加。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，会易出现黄疸或者使原有的黄疸加重。

       85%的婴儿及绝大多数早产儿都会出现暂时性的黄疸，大多数都是生理的。在所有的足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221μmol/L（12.9mg/dl），仅3%血清胆红素水平超过256μmol/L（15mg/dl）。婴儿出现轻微的黄疸不会有什么危害，但是如果胆红素的值超过了病理值，就会成为一种严重的疾病，如果没有及时发现，胆红素水平过高，且没有及时获得治疗的话，就有可能造成神经或者大脑损伤。这就是为什么病理性黄疸需要及时检查并合理治疗的原因。

喂葡萄糖水可以预防黄疸吗？茵栀黄可以吃吗？

       葡萄糖水完全不能预防黄疸，葡萄糖对于新生儿来说，并不是普通的糖水，而是当新生儿出现低血糖的时候，作为药物来服用，葡萄糖完全不能预防黄疸和促进退黄。相反，葡萄糖是单糖，口服后会在肠道内迅速吸收，从而刺激胰岛素分泌避免血糖升高。除非是新生儿出生后低血糖，否则不能口服葡萄糖。

       2016年8月31日，我国国家食品药品监督管理总局最新发布的《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告（2016年第140号）》附件文档中，修订了茵栀黄注射液说明书修订要求，在禁忌项目中说明“新生儿、婴幼儿禁用”，因为“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料，不建议儿童使用”。也就是说，新生儿黄疸不能使用茵栀黄治疗。

       以前茵栀黄这个药物有的孩子吃了效果很明显，但是有的孩子吃了并没有效果，而且副作用明显。服用茵栀黄口服液，会刺激肠道，婴儿大便会变稀且颜色变深，有的会出现腹泻，非常容易刺激臀部皮肤出现尿布疹。所以如果是生理性黄疸，不需要口服茵栀黄，而且母乳引起的生理性黄疸，更加不需要口服茵栀黄。病理性黄疸，黄疸值非常高的需要使用蓝光治疗。

照蓝光有副作用吗？

       光照疗法，简称光疗（蓝光或白光），是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。各种原因导致的足月儿血清胆红素水平＞12mg/dl(205μmol/L)均可以给予光疗治疗。由于早产儿血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易引起神经系统损害，治疗应更积极。

       光疗的原理，是在光的作用下，改变非结合胆红素的结构，可以不经过肝脏，直接经胆汁和尿液排出，促进胆红素的代谢。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。光照的时间根据病情决定，一般的高胆红素血症，24~48小时即可获得满意疗效，连续光照时间不宜超过4天。

       目前光照是最理想的退黄方法，光照可能会出现发热、腹泻或者皮疹等副作用，但多数不严重，可继续治疗。光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症，停止光照后，青铜症可自行消退。

节目预告

12月16日（星期四），主讲人：长治市人民医院呼吸与危重症医学科副主任李晋。

李晋，长治市人民医院呼吸与危重症医学科副主任，擅长肺脏介入诊疗。现任北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟委员，世界内镜协会委员，山西省预防学会呼吸病防控专委会青委副主任委员，山西省医师协会临床精准医疗专业委员会第一届委员会委员，山西省呼吸医师第一届青委会委员，长治市呼吸质控部秘书，长治市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员。山西援鄂医疗队首批队员。2017年获得长治市人民政府颁发的科学技术奖二等奖，2019年获得长治市人民医院“优秀青年医师奖”。2020年获得援助地仙桃市“优秀工作者”称号。2020年长治市特级劳模。2020年山西省抗击新冠肺炎疫情个人嘉奖。

来源：薛茜、杨洋