北大医疗潞安医院呼吸科主任、副主任医师李淑敏主讲：浅谈慢性阻塞性肺疾病。

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什么是慢阻肺

      慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。得了这种病后肺里的支气管受到损伤而变窄，患者很容易出现呼吸困难和疲劳。慢阻肺会逐渐加重，迄今还不能完全治愈，但通过药物等治疗方式可以得到缓解。常听到的“慢性支气管炎”和“ 肺气肿”可以认为是不同形式的慢阻肺。

       吸烟是最常见的病因，吸烟会永久性地损害肺内气道，引发慢阻肺。慢阻肺患者中80%-90%是由于吸烟引起的。我国的一项研究资料显示，吸烟人群COPD患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。规律吸烟的年龄越早，吸烟量越大，患病率越高。与非吸烟者相比，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年肺功能(FEV1)下降速率快，且已患慢阻肺的患者死亡率更高。

       在通风条件较差的室内燃烧生物性燃料进行取暖或烹饪而造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素，尤其是发展中国家的女性。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，慢阻肺急性发作也会显著增多，此外，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发病有一定关系。

      从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人患COPD的危险性增大，而且接触这些粉尘、化学物质时间越长，呼吸道症状的发生率越高、患COPD的危险性越大。

       先天肺发育异常以及可能会有相关的遗传因素等，除此之外，反复的呼吸道感染、较低的社会经济水平、气道高反应性等也需要警惕。

慢阻肺的常见症状 

      慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在．然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。

       呼吸困难这是慢阻肺最重要的症状，患者感到气短、气喘和呼吸费力等，早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

       慢性咳嗽，通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

       咳痰，咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

       喘息和胸闷不是慢阻肺特异性症状，部分患者特别是重症患者有明显的喘息，胸部紧闷感常于劳力后发生。

       随着疾病的不断进展，会出现体重下降、食欲减退、情绪低落、焦虑等全身性症状。发生急性加重的重症患者甚至出现意识模糊、嗜睡、紫绀和水肿等症状。

慢阻肺应如何治疗

       如果您是烟民，务必、务必戒烟！不管吸过多久，每天吸多少，第一件事就是戒烟。戒烟可以减缓慢阻肺的进展，改善症状。

       接种疫苗：慢阻肺患者合并感染后果严重，建议至少接种一次肺炎疫苗，每年秋天接种流感疫苗。

       药物：药物治疗旨在保护残余肺功能，更好地带病生活。药物主要形式是吸入剂，吸入小剂量激素、支气管扩张剂等药物可以打开气道，改善通气。常用药物有噻托溴铵、布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松等。

       氧疗：有些患者病情较重，应根据医生建议持续低流量吸氧。

       康复理疗：肺功能康复训练可以帮您制定锻炼计划，学会缩唇等呼吸，增加活动耐量。

       营养：营养不良会加重症状，增加感染风险，尽量少吃多餐，多食用鸡蛋等富含营养的食物。同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。

来源：薛茜、杨洋