长治市第二人民医院普外二病区主任、主任医师郭红伟主讲：腹外疝的预防与治疗。

出诊时间

周一上午

点击回看

什么是腹外疝？

       腹外疝是由于腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致，主要有腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝等，其中以腹股沟疝最为常见。常见症状为人体在站立、行走、劳动或腹压增高时体表可见肿块突出，质地一般较为柔软，患者休息、平卧或用手推肿块即可消失。

       临床上腹外疝常见的类型有：

       1.按疝内容物进入疝囊的情况分类

       ①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。

       ②难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症应状者，称难复性疝。

       ③嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩展囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。

       ④绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

       2.按腹外疝的发生部位分类

       ①腹股沟疝：腹股沟疝是指发生在腹股沟区（大腿根部三角形区域）的腹外疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊为腹股沟直疝。

       ②股疝：疝囊经过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

       ③其他腹外疝：包括切口疝（发生于腹壁手术切口的疝）、脐疝（疝囊通过脐环突出的疝）、白线疝（发生于腹壁正中线的疝）。

腹外疝临床上的典型症状有哪些？易出现哪些并发症？

       腹外疝主要表现为腹部不定时出现肿块，常与站立时或腹压增加时肿块突出，早期通过平卧或用手按压后可消失或变小。随着病程的延长，可出现腹胀等消化道症状。严重时可出现肠粘连、肠梗阻，少数患者出现嵌顿，未及时处理可能发生绞窄，甚至感染。

       一、典型症状

       1.腹股沟斜疝

      ①易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。

       ②难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。

       ③嵌顿性斜疝：疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，如果不及时处理，可发展为绞窄性疝。

       ④绞窄性斜疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。

        2.腹股沟直疝：常见于年老体弱者，主要表现为病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿。

       3.股疝：平时无症状，多偶然发现。疝块往往不大，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。

       4.切口疝：多数病人无特殊不适，如果切口疝较大，可有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。

       5.小儿脐疝：患儿啼哭时出现脐部肿块，安静平卧时肿块消失，极少发生嵌顿和绞窄。

       6.成人脐疝：因疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。如果是孕妇或肝硬化腹水的患者，有时会发生自发性或外伤性穿破。

       二、并发症：

       1.肠梗阻：嵌顿内容物为肠道时容易伴发肠梗阻。

       2.肠穿孔：发生嵌顿疝时，如不及时处理，将会发展为绞窄性疝，可发生肠穿孔，表现为剧烈腹痛。

       3.脓毒症：绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，可发生脓毒血症，表现为寒战、高热等毒血症状。

节目预告

2月20日（星期日）主讲人：长治医学院附属和济医院康复医学科主任、副教授赵常宝。

赵常宝，副教授，硕士学位，长治医学院附属和济医院康复医学科副主任（主持工作），长治医学院第二临床学院神经精神病学（康复）教研室副主任。

长治市医师协会康复分会第一届副会长，山西省医师协会康复医师分会常委，山西省老年医学学会康复分会常务理事，山西省老年学和老年健康学会肿瘤与康复专业委员会第二届委员会常委，山西省康复医学会呼吸康复专业委员会委员，山西省百千万卫生人才培养工程骨干精英人才，中国康复医学会医康融合工作委员会第一届委员会委员，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会中医与能量医学整合疗法教育与培训专家委员会常务委员。

从事康复医学、康复护理学及神经病学、老年医学等课程的教学、科研、临床工作二十多年。擅长脑血管疾病、脊髓损伤及颅脑损伤等导致的运动感觉障碍、意识障碍、言语、吞咽、认知等功能障碍的诊治和康复。

来源：薛茜、杨洋