长治医学院附属和济医院产科副主任、主任医师王霞主讲：胎儿生长受限。

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如何定义胎儿生长受限即FGR？

     （1）胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重低于相应孕周应有胎儿体重的10th%,或胎儿腹围低于相应孕周应有胎儿腹围5th%，胎儿体重＜3th%属于严重FGR。是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为胎儿生长受限。对婴儿的影响：近期：发生死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等；远期：影响神经行为发育，增加代谢综合征的发生风险。

     （2）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。

对FGR应该筛查哪些胎儿疾病？

     （1） 对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。

     （2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。

专家共识指出：胎儿染色体异常占FGR病因的15％～20％，以三倍体和非整倍体多见。有学者分析了孕14～27周的238例FGR病例(FGR定义为腹围<第5百分位)，发现其中染色体核型异常占15％。关于染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)技术应用于细胞核型正常的FGR的meta分析表明，当FGR合并结构异常时，CMA可额外检出10％的致病性拷贝数变异(copy number variation，CNV)；当FGR不合并结构异常时，CMA可额外检出4％的致病性CNV。另一项小型研究发现，不论是否存在结构异常，孕24周之前出现的FGR发生非整倍体的概率显著高于孕24周以后。

       因此，当FGR胎儿合并结构异常或超声遗传标记物异常时，建议行介入性产前诊断，提供染色体微阵列及核型分析。对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否伴有结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。此外，FGR也与某些罕见单基因疾病(如Cornelia deLange综合征等)，及表观遗传学异常(如Russell—Silver综合征等)相关。建议根据产前胎儿表型提供个性化、专业化的遗传咨询及相关的遗传检测。

如何进行FGR的筛查？

     （1）建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。

     （2）采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA胎儿。对床怀疑FGR者，应进行超声评估。

     （3）采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR的价值有限。

     （4）早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR的敏感性低。不推荐常规筛查。

       1.子宫动脉多普勒血流（uterine artery，UtA）  2. 脐动脉多普勒血流（umbilical artery，UA）   3.大脑中动脉多普勒血流（middle cerebral artery，MCA）及脑-胎盘血流比（cerebro-placental ratio，CPR） 4.静脉导管（ductus venosus，DV） 

节目预告

2月28日（星期一），主讲人：长治医学院附属和平医院检验科副主任技师韩素丽。

韩素丽，长治医学院医学检验系基础检验教研室主任，长治医学院附属和平医院检验科副主任技师。2002年毕业于天津医科大学医学检验系，主要从事临床血液学检验，擅长于血液细胞形态学分析。山西省医师协会检验医师专业委员会委员、山西省白求恩精神研究会检验分会委员。多次被评为优秀教师和先进工作者。

来源：薛茜、杨洋