长治市中医医院妇科主任、副主任医师李晓霞，肛肠科二病区主任、副主任医师李鑫主讲:盆底康复与直肠前突。

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导致盆底出问题的危险因素是什么？

       总的来说，直接的压力（比如妊娠、肥胖等）、间接的压力传导（咳嗽、大笑等导致腹压增高）、和创伤都是盆底问题的危险因素。女性由于妊娠和分娩，相比男性更容易出现盆底功能障碍性疾病。

        妊娠期随着胎儿的发育，子宫的体积和重量不断增大，到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加了约数百倍，子宫重量增加近20倍。胎头会直接压迫和牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分，导致盆底肌肉正常功能及生理代谢异常。

       阴道分娩，胎儿通过产道时，盆底肌肉被极度牵拉，特别是肛提肌。拉伸程度有多可怕，一般出生的婴儿头部的直径约有10厘米，即分娩时阴道要扩张到10厘米，然而正常阴道直径为2.5厘米。肛提肌达到最大拉伸程度的217%，是其他骨骼肌的3.26倍。

       这时候的肛提肌变薄、撕裂、收缩能力下降，就像一只过度拉伸的皮筋，失去了原有的弹性。与此同时，拉伸的肛提肌还极易伴随水肿，最终引起盆底肌肉及筋膜的撕裂和神经损伤，发生尿失禁、器官脱垂等盆底功能障碍性疾病。

        不仅如此，经阴道分娩，也就是我们所说的顺产，很容易造成阴部神经的损伤。特别是当胎儿体重较大、第二产程延长、一胎妈妈顺产的情况下，阴部神经损伤的程度会更严重。有研究发现，产后5年的盆底肌肉肌力减弱是由于阴部神经病变，导致的盆底局部去神经支配引起的，这就给我们一个提示：分娩引起的神经病变持续存在，而且有可能成为后期盆底功能障碍疾病的发病基础。

        所以女性，尤其是已婚已育的女性，产后42天、有过宫腔操作史、更年期女性、已经有PFD相关症状比如尿失禁、器官脱垂的女性都应该做盆底功能的检查，除此之外一些未婚未育但伴有漏尿病史的女性也应该考虑盆底功能的检查。

       盆底问题的具体表现：

       1、尿失禁：尿频、尿急、尿裤子；咳嗽、大笑、爬楼梯、抱娃等腹压增加情况下憋不住尿 。

       2、尿潴留：产后或术后尿不出

       3、膀胱过度活动症：尿频、尿急，可能同时伴有或不伴有憋不住尿 

       4、排便障碍：大便失禁、排便困难、费力、拉不出; 

       5、盆腔脏器脱垂：走路时小腹有坠胀感，两腿之间有异物感；

       6、盆腔疼痛：腰腹坠胀酸痛、腰背痛、下体痛等；

       7、性功能障碍：性欲低下、性高潮缺失、性交痛、阴道漏气、性交疼痛。

哪些人应该进行盆底康复？

1、产后女性：无论是顺产还是剖宫产，产后的你都应积极进行盆底康复。

2、孕妇，备孕女性：妊娠对盆底带来的影响不容小觑，很多女性之所以也会出现漏尿、盆腔器官脱垂、便秘，主要原因在于盆底功能出现了下降。很多研究表明，孕期女性积极进行Kegel运动能有效预防产后盆底疾病。

3、围绝经期女性：围绝经期女性由于体内雌激素水平的变化，结缔组织变薄，也会导致盆底功能随之下降，盆底疾病就发生了。

4、其他长期重体力劳动、经常坐办公室、经常慢性咳嗽、肥胖等女性会因长期腹压的增加，盆底功能也会出现一定程度的下降，定期做盆底康复可以改善以上情况带来的盆底功能下降。

盆底康复是解决盆训练。盆底电刺激可提高肌肉神经细胞兴奋性底功能障碍性疾病的重要手段，其主要方法有盆底电刺激与肌肉，常用的临床肌肉锻炼--Kegel法可使女性在分娩后尿失禁得到有效防治，但是严重的脏器脱垂还是需要手术复位。

直肠前突的治疗和预防

       我们采用综合疗法治疗顽固性便秘、排便难：药物和手术疗法相结合，充分发挥中医药优势，辨证论治，注重“治病求本”、“病证同治”。如：直肠粘膜柱状缝扎术治疗直肠前突，直肠粘膜结扎术、痔上粘膜环切术（PPH）及药物注射术治疗直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌挂线术或松解术治疗耻骨直肠肌肥厚或痉挛等。我院肛肠科在省内率先研究顽固性便秘专病专科的科室之一。

       日常生活中需要注意：

       1、避免不良排便习惯：如久蹲厕所、憋着不排便等：

       2、多食含膳食纤维素的食物;

       3、有直肠阴道隔损伤的早期修补。

       养成良好排便习惯，保持大便通畅，女性产后一定要进行盆底的康复训练;定时定点排便，不久蹲厕所；生活饮食规律，保持排便通畅，避免乱服泄剂。

节目预告

亢丽芳，耳鼻喉科主任，副主任医师，耳鼻咽喉专业硕士。曾于北京301医院国家重点专科耳鼻喉科进修，师从山西医科大学第一医院耳鼻喉科夏立军教授及北京清华长庚医院鼻科首席专家吴彦桥教授。

       擅长内镜下鼻窦、鼻眼相关手术（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔泪囊吻合术及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等内镜手术），及等离子扁桃体及腺样体摘除术，喉显微手术以及各类耳鼻喉科急危重症诊治；对于耳石症手法复位，梅尼埃病等眩晕疾病及耳聋、耳鸣等耳内科疾病诊治独具特色。发表国家级及省级医学论文多篇。

来源：薛茜、伟华